Infecção do Sítio Cirúrgico DR. SANTIAGO SERVIN UFMA 2013

INFECÇÃO

Semmelweis (1818-1865) Pioneiro da epidemiologia hospitalar Identificando o papel das mãos da equipe na transmissão cruzadas das infecções hospitalares Maior incidência na unidade atendida por médicos Afetava indistintamente mães e filhos Aumento após início da anatomia patológica Identidade das lesões sugeriam causa única

"A partir de hoje, 15 de maio de 1847, todo estudante ou médico, é obrigado, antes de entrar nas salas da clínica obstétrica, a lavar as mãos, com uma solução de ácido clórico, na bacia colocada na entrada. Esta disposição vigorará para todos, sem exceção.” Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) Hungria

Tabela 5: Taxa de mortalidade na Primeira Clínica Obstétrica da maternidade de Viena entre junho de 1847 e dezembro de 1848. Mês Partos Óbitos Mortalidade Junho 1847 268 6 2,38% Julho 1847 250 3 1,20% Agosto 1847 264 5 1,89% Setembro 1847 262 12 5,23% Outubro 1847 278 11 3,95% Novembro 1847 246 4,47% Dezembro 1847 273 8 2,93% Janeiro 1848 283 10 3,53% Fevereiro 1848 291 2 0,68% Março 1848 276 0,00% Abril 1848 305 0,65% Maio 1848 313 0,99% Junho 1848 1,13% Julho 1848 269 1 0,37% Agosto 1848 261 O,00% Setembro 1848 312 0,96% Outubro 1848 299 7 2,53% Novembro 1848 310 9 2,90% Dezembro 1848 373 1,34% Fonte: Semmelweis IP (2

Joseph Lister (1827-1912): Antiseptic Principle Of The Practice Of Surgery, 1867

Lazareto de Escutari (Bósforo, Ásia Menor) Guerra da Criméia (1854-1856) Lazareto de Escutari (Bósforo, Ásia Menor) Doentes deitados no chão sob acúmulos de palha com uniforme sujo; Carnes cozidas na própria enfermaria atiradas em sua direção; Mortos e detritos acumulados; Sem sistema de água corrente e esgoto a céu aberto no porão; Prostituição das viúvas dos soldados.

antes depois

Florence Nightingale (1820-1910)

Desenvolvimento da Infecção ferida hospedeiro bactéria

Dose de contaminação bacteriana x virulência = resistência do hospedeiro ISC

Alteração dos mecanismos de defesa Epidemiologia das Infecções de Sítio Cirúrgico Alteração dos mecanismos de defesa Agente infeccioso Risco ambiental

Medidas gerais - ambientais Superfícies fixas Manutenção Planta física Porta fechada Nº pessoas Ar condicionado Equipamentos

Medidas gerais - Recursos Humanos E.P.I. Cuidados com a Saúde Treinamento Roupa privativa / paramentação

Qual a justificativa para discutir ISC?

Dados OMS - 2008 N◦. operações anuais - 234 milhões; Mortalidade anual - 1 milhão; Complicações (50% evitáveis) - 7 milhões; Pacientes operados por ano (em milhões): Trauma – 63 milhões Câncer – 31 milhões

Infecção Sítio Cirúrgico Impacto Clínico USA 500.000 a 750.000 - ISC / ano; 2 a 3% de todos procedimentos cirúrgicos são subnotificados. 15% de todas as infecções hospitalares; Bratzer – Houck, 2005, Edminston et al 2006

Infecção Sítio Cirúrgico Impacto Clínico USA Paciente cirúrgico com ISC; 5 – 10 dias  permanência hospitalar. Kirk / and et al, 1999 Mangram et al, 1999 Risco  x 5 re-hospitalização Risco  x 1,6  UTI Risco  x 2  mortalidade Kirkland et al 1999  custo 10 bilhões U$ dólares / ano (direto e indireto) Urban, 2006

Infecção Sítio Cirúrgico Ocorre: Do 5o ao 14o DPO - 87,6% Maioria – Pós-alta (Cirurgia Limpa) Ferraz, EM et al. Am J. Inf. Control 1995; 23: 290

Fatores de Risco para Infecção de Sítio Cirúrgico: Potencial de contaminação cirúrgica Pré operatório descompensado Tempo cirúrgico prolongado IRIC: Índice de Risco Cirúrgico

ISC é a principal causa de infecção nosocomial em pacientes cirúrgicos (38%). Robson MC, Krizek TJ, Heggers,JP. Biology of surgical infection. Cuur Probl Surg. 1973;13-22