4º Simpósio de Infecções Respiratórias, Tuberculose e Micoses Pulmonares 4 e 5 de abril – Brasília DF

H1N1: Ainda temos que nos preocupar? O que aprendemos? Ricardo Luiz de Melo Martins Serviço de Pneumologia Ebserh/HUB-UnB

Um problema clínico corriqueiro... SG, 31 anos, servidor público, procurou o HUB em março de 2014 por apresentar há 1 dia quadro clínico constituído por febre de 38ºC associada a tosse seca, dispneia, mialgia generalizada e adinamia. O exame físico revelou índice de massa corporal de 42Kg/m2 com PA dentro dos limites da normalidade, mas com aumento das freqüências respiratória e cardíaca.

Síndrome Gripal(SG) Definição: > 6 meses: febre de início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia. < 6 meses: febre de início súbito, mesmo que referida, e sintomas respiratórios.

Fatores de Risco para Agravamento Fonte: Ministério da Saúde

Incidência de gripe no Brasil em 2014 10ª semana epidemiológica 1186 casos identificados(135 óbitos) Prevalência de H1N1 e H3N2 Distribuição: Norte - 25(2 óbitos) Nordeste - 96(11 óbitos) Sudeste - 712(74 óbitos) Sul - 299(35 óbitos) Centro Oeste - 54 (13 óbitos) * DF – 11 casos (sem registro de óbitos) Fonte: SINAN Influenza Web

Diagnóstico laboratorial do caso Teste rápido para influenza: negativo

Diagnóstico Laboratorial de Gripe Imunofluorescência Teste imunológico rápido para detecção de antigenos da influenza RT-PCR Dada a limitada sensibilidade dos testes rápidos para influenza, o tratamento, se indicado, não deve ser postergado. Fonte: CDC, 2014

Tratamento deve ser precoce Iniciada prontamente, a terapia antiviral pode reduzir a duração dos sintomas em um a três dias. Estudos mostram que esses benefícios podem ser maiores se o tratamento se der nas primeiras 30h e em pacientes que apresentem febre. Fonte: BMJ, 2009.

Tratamento de Escolha Oseltamivir e Zanamivir Reduzem a duração e a gravidade dos sintomas, quando prescritos precocemente. Fonte: J Clin Virol 2009

Posologia do Fosfato de Oseltamivir e Zanamivir Fonte: Ministério da Saúde

Fármacos sob investigação Formulações parenterais de Oseltamivir, Zanamivir e Peramivir Inibidores da neuroaminidase de longa duração: Laninamivir. Peramivir? Estatinas?

Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) Fonte: Ministério da Saúde

Sinais de Agravamento Fonte: Ministério da Saúde

Complicações da Gripe por Influenza Pacientes que morrem ou desenvolvem SARA apresentam: 1. baixo grau de redução da carga viral no nasofaringe; 2. Aumento da concentração de citocinas pró-inflamatórias e quimocinas; 3. Maior propensão a apresentar coinfecções bacterianas e miocardite. Fonte: Clin Infect Dis 2010; 50: 850

Achados clínicos sugestivos de pneumonia bacteriana secundária em pacientes com pneumonia por influenza Febre identificada após período afebril; Exame de escarro revelando a predominância de bactéria; Consolidação lobar; Leucocitose; Apresentação de comprometimento respiratório passados 7 dias após o início dos sintomas; Baixo grau de positividade nos testes diagnósticos para o vírus influenza. Fonte: UpToDate, 2014

Quimioprofilaxia Fonte: Ministério da Saúde

Medidas terapêuticas em observação para emprego em pacientes críticos Oxigenação extracorpórea por membrana Manter o paciente em pronação Fonte: UpToDate, 2014

Curso virtual sobre manejo da gripe http: //unasus.gov.br/influenza

Campanha da Vacinação Anti-Influenza 2014 Estudos mostram que a vacina anti-influenza previne os agravos da infecção causada pelo vírus. Fonte: UpToDate, 2014