Leishmaniose Visceral Canina Celso Bittencourt dos Anjos Ana Luisa Tartarotti Médicos Veterinários CEVS/SES - RS

Introdução Leishmania chagasi: protozoário parasita do sistema retículo-endotelial

Introdução Flebotomíneo: Lutzomyia longipalpis Reservatórios: mamíferos silvestres e domésticos: O cão é o principal hospedeiro. Período de incubação: 3 meses a 6 anos

Patogênese Multiplicação nos macrófagos da pele Infecção de células do Sistema Mononuclear Fagocitário da medula óssea, baço e fígado. Proliferação de macrófagos e plasmócitos, causando Linfoadeno, hepato e esplenomegalia

Patogênese Hipergamaglobulinemia: formação/deposição de imunocomplexos Inflamação granulomatosa

Patogênese Relação entre grande gama de sintomas e diferentes graus de gravidade da doença Sintomatologia clínica é variada Recomenda-se: Atenção do clínico responsável Exames complementares

Classificação Assintomáticos: ausência de sinais ou sintomas

Classificação Oligossintomáticos: linfoadenopatia, discreta perda de peso e/ou pêlos opacos

Classificação Sintomáticos: todos ou alguns dos sintomas da doença, como alterações cutâneas, onicogrifose, emagrecimento, ceratoconjuntivite e/ou paresia dos membros posteriores.

Definição de caso Caso Canino Suspeito (Ministério da Saúde / Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral, 2006). Todo cão proveniente de área endêmica ou onde esteja ocorrendo surto, com manifestações clínicas compatíveis com a doença (febre irregular, apatia, emagrecimento, descamação furfurácea e úlceras na pele, em geral no focinho, orelhas e extremidades, conjuntivite, paresia do trem posterior, fezes sanguinolentas e crescimento exagerado das unhas).

Definição de caso Caso Canino Confirmado (MS/MVCLV, 2006). Critério laboratorial: cão com manifestações clínicas compatíveis com leishmaniose visceral e que apresente teste sorológico reagente e/ou exame parasitológico positivo. Critério clínico epidemiológico: todo cão proveniente de áreas endêmicas ou onde esteja ocorrendo surto e que apresente quadro clínico compatível de leishmaniose visceral canina (LVC) sem a confirmação do diagnóstico laboratorial. Cão Infectado: todo cão assintomático com sorologia reagente e/ou parasitológico positivo em município com transmissão confirmada, ou procedente de área endêmica.

Alterações da pele Presentes em 81-89% dos sintomáticos

Alterações da pele Alopecia e dermatite Face: orelhas e região periocular Demodicose, seborréias

Alterações da pele

Alterações da pele

Linfoadenomegalia Presente em 62-90 % dos sintomáticos

Lesões oculares Presentes em 16-81% dos sintomáticos

Lesões oculares

Lesões renais Proteinúria Glomerulonefrite Insuficiência renal

Alterações nas unhas Onicogrifose Presentes em 20-31% dos cães sintomáticos

Alterações hematológicas e bioquímicas Chama a atenção do clínico: Leucócitos e plaquetas normais Disproteinemia (aumento Proteínas Totais) Hipoalbuminemia Hiperglobulimenia Anemia nomocítica normocrômica arregenerativa

Outras alterações Esplenomegalia (10-53%) Caquexia (10-48%) Febre (4-36%) Atrofia de musculatura facial Diarréia crônica Sanguinolenta

Outras alterações Distúrbios locomotores Distúrbios neurológicos Poliartrite Polimiosite Lesões osteolíticas Distúrbios neurológicos Ataxia Tremores Paresia dos membros posteriores

Diagnóstico Laboratorial Métodos parasitológicos: elevada especificidade Esfregaços por aposição Aspirado de linfonodos e medula óssea Cultura Histopatologia Imunohistoquímica

Diagnóstico Laboratorial Métodos sorológicos ELISA Antígenos Mais sensível e específico Reação de Imunofluorescência Indireta - RIFI Subjetividade na leitura

Diagnóstico Laboratorial Métodos de biologia molecular PCR Material utilizado Sangue Aspirado de linfonodo Aspirado de medula óssea Fragmentos de tecidos em parafina ou não

Tratamento PORTARIA INTERMINISTERIAL Nº 1.426, DE 11 DE JULHO DE 2008, Publicada no Diário Oficial da União n°133, em 14/07/2008 Proíbe o tratamento de leishmaniose visceral canina com produtos de uso humano ou não registrados no Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento. Animais tratados albergam o parasita e são fonte de infecção para o flebótomo

Vacinas?? Leishmune Proteção Conversão Sorológica LeishTec Custo

Epidemiologia LV é uma zoonose: A doença nos cães é mais prevalente que a doença nos humanos. O cão é o reservatório da doença e fonte de infecção para o inseto vetor, pela elevada parasitemia na pele.

Epidemiologia Infecção na população canina em áreas endêmicas é generalizada e a taxa de cães infectados é muito maior que aquela que apresenta doença clínica. A infecção propaga-se rápida e consideravelmente na população canina em condições favoráveis, como, por exemplo, a alta densidade de flebotomíneos.

Distribuição de LVC em área endêmica

Prevenção e controle Proteção do cão Ambiente Vacinação ?? Coleiras com deltametrina Formulações de uso tópico Ambiente Inseticidas Telas milimétricas de proteção Remoção matéria orgânica em decomposição: evita criadouros do vetor. Vacinação ??

Prevenção e controle Eutanásia Áreas de elevada infecção em cães e presença do inseto vetor Tempo entre o diagnóstico sorológico e a captura do animal Observação: há uma rápida reposição dos cães eutanasiados por filhotes susceptíveis

Prevenção e controle Futuro: ações integradas de controle Eutanásia Vacinação da população ??? Uso de coleiras ou inseticidas tópicos Áreas não endêmicas Esforços para não estabelecimento da doença Exames dos animais importados Proteção aos que visitam áreas endêmicas Educação da população

Situação no RS MUNICÍPIO LEVANTAMENTO ENTOMOLÓGICO ATIVIDADES EM VIGILÂNCIA CANINA CASOS CANINOS CONFIRMADOS CASOS HUMANOS NOTICADOS Suspeitos de acordo com LPI Confirmados Descartados Em investigação São Borja Presença de Lutzomyia longipalpis Inquérito sorológico canino em andamento 352* 23 5 18 Uruguaiana Inquérito sorológico canino finalizado 5* Porto Xavier Santa Maria Ausência de Lutzomyia longipalpis Investigação epidemiológica em andamento 2** Itaqui 1* Barra do Quaraí Santo Cristo Itacurubi Inquérito sorológico canino pendente Santo Ângelo Pendente São Luiz Gonzaga 17* Maçambará 2* Pirapó 01 caso de LVC em investigação   Encruzilhada do Sul

Obrigado pela atenção! celso-anjos@saude.rs.gov.br