Caroline Pouillard aquino.caroline@gmail.com Os compartimentos dos líquidos corporais: líquidos extra e intracelulares; líquido intersticial e edema Caroline Pouillard aquino.caroline@gmail.com

Introdução A manutenção de um volume relativamente constante e de uma composição estável dos líquidos corporais é essencial para a homeostase. A entrada e a saída de líquidos são equilibradas em condições estáveis.

Ganho diário de água 2 formas: Ingestão sob a forma de líquidos ou através de alimentos (2.100 mL/dia) Síntese pelo corpo, como resultado da oxidação de carboidratos (200 mL/dia) A entrada de água é variável entre os indivíduos e em uma mesma pessoa em diferentes ocasiões, a depender do clima, hábitos e nível de atividade física.

Perda diária de água Perda de água não percebida Não pode ser precisamente regulada Evaporação pelo trato respiratório ( frio) Difusão através da pele (independe da sudorese; minimizada pela camada cornificada da pele) Cerca de 700 mL/dia

Perda diária de água Perda de líquido no suor Variável (atividade física, temperatura ambiente) Média 100 mL/dia (pode chegar a 2 L/hora) Perda de água nas fezes 100 mL/dia Pode aumentar para vários litros/dia (diarréia grave)

Perda diária de água Perda de água através dos rins Urina excretada Função renal controla a homeostase da água e de eletrólitos

Compartimentos de líquidos corporais Líquido extracelular (líquido intersticial e plasma sanguíneo) Líquido intracelular Líquido transcelular (líquidos dos espaços sinoviais, peritoneais, pericárdicos, intra-oculares e líquido cefalorraquidiano)

Compartimentos de líquidos corporais Adulto de 70 Kg: 60% peso= água (42 L) : 40% peso= líquido intracelular 20% peso= líquido extracelular líq intersticial (3/4 líq extracel) plasma (1/4 líq extracel) OBS: Trocas entre plasma e líq intersticial; composição semelhante, exceto proteínas Esse percentual pode variar com o sexo, idade e % de gordura corporal

Compartimentos de líquidos corporais

Volume sanguíneo Contém líquidos intra e extracelular 7% peso corporal (adultos) Sangue: 60% plasma; 40% hemácias Hematócrito (volume total das hemácias): Fração do sangue representada pelas hemácias Determinado pela centrifugação do sangue Homens: 0,40; Mulheres: 0,36; Anemia: aprox 0,10

Constituintes dos líquidos extra e intracelulares As composições iônicas do plasma e do líquido intersticial são similares (regulada pelos rins) Separados apenas pela membrana capilar altamente permeável a íons Maior concentração de proteínas no plasma (baixa permeabilidade capilar às proteínas) O líquido extracelular contém grandes quantidades de Na+ e Cl-; quantidade razoavelmente grande de íons bicarbonato; pequena quantidade de íons K, Ca, Mg , fosfato e ácidos orgânicos

Constituintes dos líquidos extra e intracelulares Constituintes importantes do líquido intracelular Separado do líquido extracelular pela membrana celular (altamente permeável à água, mas não à grande maioria dos eletrólitos do corpo) Contém pequena quantidade de íons sódio e cloreto e menor ainda de íons cálcio Contém grande quantidade de íons potássio e fosfato Possui quantidade considerável de íons magnésio e sulfato Quantidade de proteínas quase 4 vezes maior que no plasma

Regulação da troca de líquidos e equilíbrio osmótico entre os líquidos intra e extracelulares As quantidades relativas de líquido extracelular distribuídas entre o plasma e os espaços intersticiais são determinadas principalmente pelo equilíbrio das forças hidrostáticas e coloidosmóticas através das membranas capilares

Regulação da troca de líquidos e equilíbrio osmótico entre os líquidos intra e extracelulares A distribuição dos líquidos entre os compartimentos intra e extracelulares é determinada principalmente pelo efeito osmótico de solutos menores, especialmente sódio, cloreto e outros eletrólitos, agindo através da membrana celular

Princípios básicos da osmose e da pressão osmótica Osmose é a difusão de água através de uma membrana seletivamente permeável, de uma região de maior concentração de água para uma outra de menor concentração. Quando um soluto é adicionado à água pura, este reduz a [ ] de água na mistura Quanto maior a [ ] de soluto em uma solução, menor a [ ] de água A taxa de difusão da água é conhecida como taxa de osmose

Pressão osmótica A osmose das moléculas de água através de uma membrana seletivamente permeável pode ser impedida pela aplicação de uma pressão na direção oposta à da osmose. A quantidade precisa de pressão necessária para se prevenir a osmose é conhecida como pressão osmótica Quanto > a pressão osmótica de uma solução, < a [ ] de água e > a [ ] de solutos nesta solução A pressão osmótica de uma solução é proporcional à [ ] de partículas de soluto

Um equilíbrio osmótico é mantido entre os líquidos intra e extracelulares Líquidos isotônicos, hipotônicos e hipertônicos - As [ ] de água nos líquidos intra e extracelulares são iguais e os solutos não podem entrar ou sair da célula. Tal solução é dita isotônica, por não alterar o volume das células

Um equilíbrio osmótico é mantido entre os líquidos intra e extracelulares Líquidos isotônicos, hipotônicos e hipertônicos Se a célula for colocada numa solução hipotônica, a água irá se difundir do líquido extracelular para a célula, causando inchamento; a água continuará a se difundir pela célula, diluindo o líquido intracelular até que se torne isotônico em relação ao extracelular Caso o inchamento da célula ultrapasse a capacidade de distensão da membrana, esta se rompe

Um equilíbrio osmótico é mantido entre os líquidos intra e extracelulares Líquidos isotônicos, hipotônicos e hipertônicos Se a célula for colocada em uma solução hipertônica (que possui uma [ ] maior de solutos), a água irá sair da célula para o líquido extracelular, concentrando o líquido intracelular e diluindo o extracelular. A célula encolherá até o equilíbrio entre as duas soluções ser obtido

Alguns fatores que podem causar alteração considerável nos volumes dos líquidos extra e intracelulares são: Ingestão de água Desidratação Infusão intravenosa de diferentes tipos de soluções Perda de grandes quantidades de líquido pelo trato gastrointestinal Perda de quantidades anormais de líquidos através do suor ou dos rins

Anormalidades clínicas na regulação do volume dos líquidos: hiponatremia e hipernatremia A principal medida rapidamente disponível ao médico para uma avaliação do status do líquido do paciente é a [ ] de sódio no plasma (o sódio corresponde a mais de 90% do soluto no líquido extracelular) Quando a [ ] de sódio no plasma é reduzida a mais do que alguns miliequivalentes abaixo do normal (cerca de 142 mEq/L), o indivíduo tem hiponatremia Quando a [ ] de sódio no plasma está alta, acima do normal, o indivíduo tem hipernatremia

Causas de hiponatremia: excesso de água ou perda de sódio Perda primária de NaCl resulta em desidratação hiposmótica; associada à redução do volume do líquido extracelular Ex: diarréia, vômitos, uso excessivo de diuréticos, certos tipos de doenças renais, doença de Addison Retenção excessiva de água (hiperidratação osmótica) Ex: secreção excessiva de hormônio antidiurético (ADH)

Causas de hipernatremia: excesso de sódio ou perda de água Perda primária de água do líquido extrcelular= desidratação hiperosmótica Ex: deficiência ADH= rins excretam grandes quantidades de urina diluída (diabetes insípido)= desidratação e aumento da [ ] de NaCl no líquido extracelular Desidratação (sudorese excessiva) Adição excessiva de NaCl ao líquido extracelular

Edema: Excesso de líquido nos tecidos Edema: Presença de excesso de líquido nos tecidos do corpo. Ocorre, na maioria das vezes, no compartimento do líquido extracelular.

Edema- aspecto clínico

Edema intracelular 2 causas: Depressão do sistema metabólico nos tecidos Falta de nutrição adequada às células (compromete a bomba de sódio-potássio) O edema também pode ocorrer de um processo inflamatório nos tecidos

Edema devido a processo inflamatório

Edema extracelular Excesso de líquido nos espaços extracelulares 2 causas: Vazamento anormal de líquido plasmático para os espaços intersticiais através dos capilares (filtração excessiva do líquido capilar) Falha do sistema linfático em retornar líquido do interstício para o sangue OBS: Insuficiência cardíaca não tratada causa um grave e generalizado edema extracelular

Edema extracelular Fatores que aumentam a velocidade da filtração capilar: Aumento do coeficiente de filtração capilar Aumento da pressão hidrostática capilar Redução da pressão coloidosmótica do plasma

O bloqueio linfático causa edema As proteínas do plasma que vazam para o interstício não são removidas para a circulação O aumento da [ ] de proteínas do interstício aumenta a pressão coloidosmótica do líquido intersticial, o que leva mais líquido dos capilares aos tecidos Ex de bloqueios linfáticos: Filariose Neoplasias Cirurgias

Edema extracelular A redução da excreção renal de sal e água causa edema, pois leva a um grande aumento de volume do líquido intersticial, além de causar hipertensão (em razão do aumento do volume sanguíneo) A redução na [ ] de proteínas plasmáticas gera edema por reduzir a pressão coloidosmótica do plasma e aumentar a filtração capilar. Ex: proteinúria (síndrome nefrótica) e cirrose hepática

Líquidos nos “espaços em potencial” do corpo Espaços em potencial: Cavidade pleural, cavidade pericárdica, cavidade peritoneal, cavidades sinoviais

Líquidos nos “espaços em potencial” do corpo O líquido é trocado entre os capilares e os espaços em potencial O líquido do edema no espaço em potencial é chamado de efusão Ex: ascite (efusão na cavidade abdominal)