Dra. Maria de Mello mariademello@uol.com.br O Código Internacional de Classificação de Funcionalidade e seu Impacto nas Ações de Saúde Dra. Maria de Mello mariademello@uol.com.br

A família de Classificações da OMS Primary Aim: International comparability of health information Basic principles: scientific and transcultural Interrelated use: Coherent, agreed and appropriate Versatility: responds to current or developing health information needs of different users Foundation classes: categories of conceptual & metric equivalence Coding Rules: Transparent and reliable Standards: Uniform and meets ISO standards

CID CID, o Código Internacional de Doenças mostra apenas um lado da questão: o da doença ou a situação que causou a seqüela, mas não apresenta outros fatores como a capacidade do indivíduo em se relacionar com seu ambiente de vida

CIF O CIF é um sistema que organiza e padroniza as informações sobre a funcionalidade das pessoas com deficiência, segundo uma nova abordagem , a da sua capacidade efetiva. São cinco categorias de verificação adotadas por cerca de 199 países, representando uma nova era na avaliação de portadores de deficiência física em todo o mundo.

Interaction of Concepts ICF 2001 Health Condition (disorder/disease) Body function&structure (Impairment) Activities (Limitation) Participation (Restriction) Environmental Factors Personal Factors

Equity / Parity Loss of limb Missed days at usual activities Stigma landmines = diabetes = thalidomide Missed days at usual activities flu = depression = back pain = angina Stigma leprosy = schizophrenia = epilepsy = HIV [Keywords] concept###[Narration] ###

Contextual Factors Person Environment gender Products age Close milieu other health conditions coping style social background education profession past experience character style Environment Products Close milieu Institutions Social Norms Culture Built-environment Political factors Nature [Keywords] structure###[Narration] ###

Cultural Applicability [Keywords] concept###[Narration] ### Conceptual and funtional equivalence of Classification Translatability Usability International Comparisons

Comparability: equivalence across cultures Conceptual equivalence: similar understanding /meaning of concepts Functional equivalence: similar domains Metric equivalence: similar measurement characteristics

Objetivos Prover base científica para as consequências das ações em saúde Estabelecer uma linguagem comum entre todos os profissionais envolvidos no sistema Permitir comparação de dados entre: Países Disciplinas de Cuidados à Saúde Serviços No tempo ( prospectiva e retrospectivamente) Prover um sistema efetivo de codificação de condições nos sistemas de saúde

Para o quê serve o CIF? Instrumento para Construção de Sistemas de Informação em Saúde Avaliação de necessidades, resultados, custos, qualidade do serviço, satisfação dos usuários. Planejamento de provisão de serviços, e de políticas sociais Diretrizes para aplicação e treinamento são necessários

Diretrizes para Novas Políticas avanço na compreensão deste complexo universo, a nova metodologia fornece diretrizes mais precisas para as futuras políticas públicas dos países que a adotarem, permitindo desta forma, ações mais específicas e detalhadas no atendimento das necessidades da população carente de algum sistema de apoio, como vagas acessíveis nos transportes públicos, acessos adaptados em escolas, centros de atendimento e muito mais.

Opinião de Especialista "O uso do CIF irá permitir que se defina com exatidão o que fazer para a melhoria das condições de vida das pessoas portadoras de deficiência no mundo todo", comentou Linamara Baptistella. Linamara declarou que, "este sistema avaliará um paciente de acordo com o que ele pode e não pode".

Exemplo Uma pessoa com diabetes está classificada no CID (Código Internacional de Doenças) como doente, mas se não apresentar sintomas incapacitantes específicos do diabetes, ela de forma alguma, poderá ser definida como possuidora de algum tipo de deficiência, e esta era uma dificuldade estrutural do CID, que veio a ser corrigida com o CIF. O CID não era capaz de apresentar uma realidade completa.

Objetivo principal do CIF O CIF busca aperfeiçoar a avaliação deste potencial, inserindo estes dados no contexto da gestão de saúde pública e será utilizado em associação ao CID, como uma ferramenta gerencial, para tornar cada vez mais próximas da realidade as informações dos governos sobre as reais condições de saúde e funcionalidade de toda a população mundial

Fundamentos do CIF Funcionamento Humano - não meramente incapacidade Modelo Universal - não um modelo minoritário Modelo Integrativo - não merely medical or social Modelo Integrativo -não progressivo linear Paridade -não etiológico Inclusivo Contextualmente -não Individualizado Aplicabilidade Cultural -não conceitos ocidentais Operacional, prático -não somente teórico Considera o curso de vida -não dirigido somente ao adulto

Modelo Universal vs. Modelo Minoritário Grupos de incapacitados Categórico Uni-dimensional Todos podem ter uma incapacidade Continuum Multi-dimensional

O que é o CIF? vasto sistema de verificação do potencial de realizações do ser humano, dividido em cinco grandes categorias que fornecem dados completos sobre a funcionalidade, estrutura morfológica, participação na sociedade, atividades de vida diária e o ambiente social de cada indivíduo. dados oferecidos pelo CIF fornecerão soluções para melhorias sensíveis na saúde pública destes estados, pois haverá uma clareza sem precedentes sobre o que está funcionando bem e o que não está surtindo efeitos positivos na inserção de PPDs ao convívio pleno e produtivo da sociedade.

Aplicações: Setor Saúde Previdências Educação Trabalho Economia e desenvolvimento Legislação Outros

ICF in health & disability statistics Common Domains Mobility - Cognition - Mood Self Care - Usual Activities ... link data from both health and disability Multiple Components overcomes the “impairment” focus Environmental Factors Comparability Another principle that underlies ICIDH is that of parity. There is no distinction, at the level of impairment, activity limitation or participation restriction, between different health conditions (e.g. mental and physical). In other words, disablement is not differentiated by etiology. ICIDH is etiologically neutral.

ICF in clinical practice & management Needs assessment Outcome assessment Utilization patterns Comparison of different interventions Consumer satisfaction Service performance outcomes cost-effectiveness Electronic records Clinical terminology (Vorhersage des Inanspruchnahmeverhaltens & Länge der Hospitalisierung)

ICF in policy making assessment of population health impact of disability economic social evidence-base for policy makers on different policy interventions responsiveness of services efficiency performance assessment Gesundheitspolitik, Sozialpolitik, Behindertenpolitik and Menschenrechtspolitik (keine Entsprechung von Bedurfnisslagen, Problemlagen, Ressourcenvereilung)

ICF in policy making assessment of population health impact of disability economic social evidence-base for policy makers on different policy interventions responsiveness of services efficiency performance assessment Gesundheitspolitik, Sozialpolitik, Behindertenpolitik and Menschenrechtspolitik (keine Entsprechung von Bedurfnisslagen, Problemlagen, Ressourcenvereilung)

ICF research applications joint assessment of disease and functioning description of association intervention response & synchrony of change explanatory power on: utilization needs costs outcomes Cost-effectiveness of interventions Unified approaches Another principle that underlies ICIDH is that of parity. There is no distinction, at the level of impairment, activity limitation or participation restriction, between different health conditions (e.g. mental and physical). In other words, disablement is not differentiated by etiology. ICIDH is etiologically neutral.

ICF Domains used in International WHO Surveys Health Domains Vision Hearing Speech Digestion Bodily excretion Fertility Sexual activity Skin & disfigurement Breathing Pain Affect Sleep Energy / vitality Cognition Communication Mobility and Dexterity Health Related Domains Self-care: Including eating Usual activities: household activities; work or school activities Social functioning: interpersonal relations Participation: societal participation including discrimination/stigma

Modelo Conceitual de Intervenção Implanta na rotina clínica diária as intervenções mais apropriadas segundo análises de custo-efetividade. Árvores de Decisão e de Probalidades “Quality Adjusted Life Years” adquiridos com o programa adotado

Promoção da Inclusão definitivamente retirar do portador de alguma necessidade ou característica especial, a classificação de incapaz. "Pelo CIF, agora uma pessoa perfeita, mas que não sai de casa por causa de uma depressão, será considerada incapaz diante de uma pessoa que é tetraplégica, mas que comanda uma empresa de 500 funcionários e cuida de sua família normalmente", exemplifica Linamara

E o Uso no Brasil? para funcionar bem no Brasil, O CIF necessitará de apoio da sociedade ( O CID foi criado em 1920 e só foi implantado no Brasil em 1987) a pressão da sociedade será fundamental para acelerar o processo de adoção deste sistema pelo novo governo. Versão Traduzida para português está disponível na Editora da USP – Lançamento foi em novembro de 2003 pela Faculdade de Saúde Pública da USP.

E no mundo? o lançamento mundial para o público ocorreu em 2003 e o prazo acordado para a implantação do modelo no Brasil e na maioria dos países participantes do termo, terá o ano de 2004 como limite para sua utilização.