Patologia Endócrina. 2014.1 Anatomo-Clínica I Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina-HUPES Patologia Cirúrgica I Patologia Endócrina. 2014.1 Anatomo-Clínica I
IDENTIFICAÇÃO RRS Idade: 19 anos Sexo feminino Parda Solteira Estudante Natural e procedente de Cachoeira-BA Prontuário: 729219 Admissão no HUPES: 19/06/07
ANAMNESE QUEIXAS PRINCIPAIS Aumento de pêlos Acne Ganho de peso Surgimento de estrias
ANAMNESE HDA Paciente com quadro iniciado um mês antes do internamento, apresentando acne, hirsutismo, estrias violáceas em abdome, fadiga, poliúria, polidipsia, nictúria (4x), aumento dos níveis pressóricos e ganho ponderal ± 10 Kg no período Vinha em acompanhamento endocrinológico em outro serviço por hipotireoidismo primário, em uso de levotiroxina 75μg/dia
ANAMNESE INTERROGATÓRIO SISTÊMICO Insônia à noite - sonolência diurna Cefaléia periorbital D pulsátil / moderada intensidade / melhora com analgésicos - turvação visual OD - prurido/eritema palpebral D Boca seca – gengivorragia à escovação – aftas Edema cervical difuso Prolongamento período menstrual (4 p/ 7 d) – atraso menstrual
ANAMNESE ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS Menarca aos 14a – ciclos menstruais regulares – G0P0A0 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Varicela e caxumba na infância ANTECEDENTES FAMILIARES Pais vivos – pai e avós paternos hipertensos – tia com tireoidopatia (?)
ANAMNESE HÁBITOS DE VIDA Nega etilismo e tabagismo – não pratica atividade física – alimentação variada / evitando frango de granja e carne de porco desde o início do quadro MEDICAÇÕES EM USO Levotiroxina 75g/dia
EXAME FÍSICO EGR, fáscies cushingóide, idade aparente maior que a referida, hidratada, normocorada, afebril, acianótica, anictérica, deambulante, orientada e cooperativa PA: 150x90mmHg P:64bpm Peso: 84Kg H:1,59m IMC:33,2 Kg/m2 Circunferência abdominal: 106cm Hirsutismo em face, tórax e membros – Ferriman-Gallwey: 22
EXAME FÍSICO PELE: acne grau III (mais intensa em face, dorso e tórax anterior, também em MMSS) – manchas hipercrômicas descamativas em MMSS e dorso de ± 1cm – dermatite seborréica – adelgaçamento da pele – equimoses em MMSS – extenso hematoma em flanco direito CABEÇA/PESCOÇO: eritema/edema palpebral à D – gibosidade cervical – acúmulo de gordura supraclavicular – tireóide de consistência firme, móvel à deglutição, difícil palpação
EXAME FÍSICO AC: RCR, 2T, BNF sem sopros AP: MVU sem RA ABDOME: flácido, panículo adiposo espesso, estrias violáceas > 1cm, sem massas ou VMG palpáveis, Traube livre, RHA presentes EXTREMIDADES: edema em tornozelos bilateralmente (1+/4+) NEUROLÓGICO: força muscular proximal preservada – equilíbrio e marcha sem alterações
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
AVALIAÇÃO LABORATORIAL 29/05/2007 Testost livre 357,0 pg/ml VR: < 23pg/ml Testost total 1028,0 ng/dl VR: < 55 ng/dl SDHEA > 1000 μg/ml VR: 21-300 μg/ml FSH < 0,1 mIU/ml LH 0,12 mIU/ml Estradiol 48,9 pg/ml Cortisol às 8h 3,8 μg/dl VR: 5-25 μg/dl
AVALIAÇÃO LABORATORIAL 15/07/2007 Cortisol às 8h 44,86 μg/dl VR: 5,5-30 μg/dl ACTH < 5,0 pg/ml VR: até 46 pg/ml Renina 0,4 μg/ml/h VR: 0,51-2,64 μ g/ml/h 17-OHP 8,88 ng/ml 0,87-3,12 ng/ml SDHEA 1360,0 μg/dl 37,0-280,0 μg/dl
AVALIAÇÃO LABORATORIAL 22/06/07 02/07/07 15/07/07 VR Ht 47 50,2 42,6 35-45% Hb 16 17,3 14,8 12-15,5g/L Leucócitos 12600 14500 17100 4800-10800/μL Seg 77%(9702) 79,5%(11527) 77,6%(13269) 2200-8600/μL Linf 14,7%(1852) 13,1%(1899) 15,9%(2718) 800-3500/ μL Eos 0,1%(12) 0,1%(14) 0,2%(34) 40-50/μL Bas 0,1% 0,2% - Mon 8,1% 7,1% 6,2% Plaquetas 148000 168000 145000 150-450000/ μL
AVALIAÇÃO LABORATORIAL 22/06/07 02/06/07 15/07/07 VR TAP 114% 98% 100% TTPA 18s 19s Sódio 142 140 141 135-145meq/L Potássio 3,7 3,9 3,6 3,5-5,0meq/L Ca total 9,2 8,2 8,5-10,5mg/L Magnésio 2,2 2,0 1,8-3,0mg/dL Fósforo 2,9 4,6 1,6 2,5-4,5mg/dL Glicemia 81 60-110mg/dL Albumina 2,6 3,4-4,7g/dL CK 6 32-267U/L
AVALIAÇÃO LABORATORIAL 22/06/07 02/06/07 15/07/07 VR Uréia 20 37 14 15-45mg/dL Creatinina 0,8 1,4 0,6-1,2mg/dL CT 169 <200mg/dL HDL 44 >40mg/dL LDL 109 <130mg/dL Triglicérides 80 <150mg/dL AST 19 0-35U/L ALT 61 7-56U/L FA 68 40-130U/L
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA US tireóide (04/06/07) Imagem anecóica em LD e istmo 0,6x0,4cm sugerindo cisto US abdome total (04/06/07) Imagem hipoecóica com centro discretamente ecogênico em topografia de adrenal D 7,6x5,8cm US pélvico Útero e ovário D sem alterações; ovário E não visualizado TC abdome total (22/06/07) Em topografia de adrenal D, em íntimo contato com VCI, formação hipodensa, contornos lobulados com realce irregular pelo meio de contraste 7,0x5,7x6,4cm TC crânio Sinais de involução cortical em desacordo com a idade da paciente
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS