Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: XXVIII SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS DO ESPORTE Curso: Fisiologia do Exercício Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: Conceito, Características e Implicações Práticas Antonio Claudio Lucas da Nóbrega Laboratório de Ciências do Exercício Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares Universidade Federal Fluminense

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ROTEIRO DA AULA 1. Introdução: Fisiologia do Exercício 2. Definição de efeito sub-agudo do exercício 3. Características dos efeitos sub-agudos 4. Implicações práticas e clínicas 5. Conclusões

EFEITOS SUB-AGUDOS DO EXERCÍCIO Exercise & Sport Sciences Review 2005; 33; 84-7

Respostas Fisiológicas Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS AGUDOS Respostas Fisiológicas Estresse Homeostasia Demanda energética Liberação de calor Atender demanda Garantir homeotermia

Adaptações Fisiológicas Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS CRÔNICOS Adaptações Fisiológicas Estresse repetido = treinamento Homeostasia Demanda energética Liberação de calor Atender demanda Garantir homeotermia MAIOR EFICIÊNCIA

EFEITOS SUB-AGUDOS EFEITOS AGUDOS EFEITOS CRÔNICOS Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS AGUDOS EFEITOS CRÔNICOS EFEITOS SUB-AGUDOS

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Características quanto a: 1. Direção da resposta sub-aguda 2. Magnitude relativa das respostas sub-aguda x aguda 3. Interação entre as respostas sub-agudas de sessões sucessivas de exercício

Efeito Sub-Agudo do Exercício Direção da Resposta Efeito Provocador (+) Variável Efeito Inibidor (-) Exercício

Efeito Sub-Agudo do Exercício Magnitude Relativa Tipo 1 - Agudo > Sub-Agudo Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo Tipo 3 - Agudo << Sub-Agudo Variável Exercício

Interação entre Sessões Sucessivas Efeito Sub-Agudo do Exercício Interação entre Sessões Sucessivas Variável Somação temporal de respostas sub-agudas Somação temporal + Adaptação funcional

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

Efeito Sub-Agudo do Exercício – Arritmia – Mortalidade Marcador de Risco Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. N Engl J Med 2003; 348:1508

Arritmias Ventriculares Efeito Sub-Agudo do Exercício Arritmias Ventriculares Efeito provocador Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo R i s c o Exercício

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

Definições Síncope: Perda súbita, transitória e espontaneamente reversível da consciência e do tônus postural. Pré-síncope: Perda súbita, transitória, espontaneamente reversível do tônus postural, sem perda da consciência.

Como investigar ? “ Síncope durante esforço em atletas deve ser considerada equivalente a um episódio de morte súbita abortada até que sua etiologia seja identificada” Hedrich O, et al. IN: Grubb. Syncope- Mechanisms and management, 2005.

FINOMETER

FINOMETER Pressão arterial digital pulsátil não-invasiva

Síncope e Exercício TILT TESTE Castro RRT e Nóbrega ACL, 2005

Síncope Neurocardiogênica PAS PAD FC

Soteriades et al. NEJM 2002; 347: 878-85

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

Efeitos Sub-Agudos do Exercício e Mortalidade

Delayed cardioprotective effects of exercise in dogs are aminoguanidine sensitive: possible involvement of nitric oxide C PheC Ex24 Ex48 +AG AG ESV * # Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451 Controle Isquêmicos Ex24 +AG C PheC Ex48 AG TV% * # Exercício 24h Isquêmicos

Efeito sub-agudo do exercício sobre a arritmia e mortalidade Fibrilaçaõ Ventricular e Sobrevida (%) * 100 80 60 40 20 C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG +AG Oclusão Reperfusão Sobrevida FV Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451

Arritmias Ventriculares Efeito Sub-Agudo do Exercício Arritmias Ventriculares R i s c o Adaptação Exercício

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

Lipídios e Lipoproteínas Efeito Sub-Agudo do Exercício Lipídios e Lipoproteínas Triglicerídios: Sem limiar mínimo Ocorre 18-24 h após Persiste < 72 h SOMAÇÃO TEMPORAL HDL-colesterol: HDL-3 sedentários HDL-2 treinados Não modifica Apo AI e AII Depleção aguda de TGL intramuscular = Ativação Lipase Lipoproteica = Alteração perfil lipídico Thompson PD et al. Metabolism 1980; 29: 662

Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Lipídico HDL Variável TGL Tipo 3 – Agudo << Sub-Agudo Somação temporal

Metabolismo Glicídico Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Sadios: sensibilidade insulínica e glicemia mantida Diabéticos Tipo II: resistência insulínica e glicemia SOMAÇÃO TEMPORAL Depleção aguda de glicogênio intramuscular = Ativação Hexoquinase II e Glicogênio Sintetase Kelley D & Goodpaster B. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (suppl): S495 Christ-Roberts CY, Mandarino LJ. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:90-4.

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

Metabolismo Glicídico Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Zhang BB. Insulin Signaling and Action: Glucose, Lipids, Protein. 2002

Metabolismo Glicídico Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Holmes B, Dohm GL. Med Sci Sports Exerc 2004;36:1202-6. Holten MK et al. Diabetes 2004;53:294-305.

Metabolismo Glicídico Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Kennedy JW et al. Diabetes 1999; 48: 1-6

Proteção Metabólica X Risco Hipoglicêmico Efeito Sub-Agudo do Exercício Proteção Metabólica X Risco Hipoglicêmico Hipoglicemia Variável Glicemia

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676

Redução DC via menor VS (VDF) Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Pressão sistólica e diastólica Mais evidente no hipertenso Baixo limiar (40% VO2 max) Mantido por até 22 horas Kenney MJ & Seals DR. Hypertension 1993; 22: 653 Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676 Redução DC via menor VS (VDF)

Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Fatores modificadores dos mecanismos envolvidos 1) Idade e sexo 2) Posição corporal 3) Momento pós-esforço analisado 4) Condições ambientais (temperatura, umidade) 5) Presença de hipertensão 6) Uso de Medicamentos

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular 100 200 300 400 500 600 Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) FLUXO BASAL Pós 10 min * Pós 60 min # Pós 120 min # Pré Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular HIPEREMIA REATIVA 200 600 1000 1400 1800 Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) Pós 10 min * Pós 60 min * # Pós 120 min # Pré Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;

Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular EXCESSO DE FLUXO DURANTE HIPEREMIA REATIVA 200 400 600 800 1000 1200 1400 Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) Pós 10 min * Pós 60 min * # Pós 120 min # Pré Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;

Função Vascular Após o Exercício Vasodilatação sistêmica após exercício que pode perdurar horas 1 Nervo vasoconstritor simpático VASODILATADORES Óxido nítrico Prostaglandinas Adenosina ATP K+ H+  CO2  O2 Osmolaridade Norepinefrina  Músculo esquelético Vaso de resistência (arteríola) VASOCONSTRITORES Endotelina-1 Angiotensina Músculo liso vascular Reatividade vascular? Modificado de Halliwill Jr. Exerc Sport Sci Rev 2001;29:65-70. 1 Coats et al., 1989; Kingwell et al., 1997.

Endotélio Controle do tônus e remodelamento vascular; resposta inflamatória. Disfunção endotelial: gênese de doenças cardiovasculares.

Endotélio e Exercício: Tempo de treinamento Sedentário NO expressão eNOS NO Remodelamento vascular Duração do treinamento Green DJ et al. J Physiol 2004;561:1-25

Somação temporal + Adaptação Efeito Sub-Agudo do Exercício Somação temporal + Adaptação Pressão Arterial Adaptação funcional Hemodinâmica e neurohumoral

Efeito Sub-Agudo do Exercício CONCLUSÕES O exercício provoca respostas agudas proporcionais à intensidade A exposição regular ao exercício promove adaptações crônicas Os fenômenos fisiológicos que ocorrem entre as sessões de exercício EFEITOS SUB-AGUDOS Os efeitos sub-agudos do exercício podem ter importância na identificação de risco e na compreensão dos processos adaptativos FISIOLOGIA DO REPOUSO (PERÍODOS DE RECUPERAÇÃO) FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO