Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF) - Margotto.PR. Assistência ao Recém – Nascido de Risco, Hospital Anchieta, Brasília, pg 158, 2006 DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO- BÁSICO(interpretação da gasometria)   Autor (s): Paulo R. Margotto                             ( www.paulomargotto.com.br – Distúrbios Metabólicos )

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Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria - Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase - Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH) - Ação dos tampões do organismo - Regulação Respiratória - Regulação Renal Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Sistemas de Tampões: 4 principais - Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato ( 45% da capacidade tampão total ) - Sistema – tampão de fosfato ( glóbulos vermelhos, células tubulares renais ) - Sistema – tampão de proteínas ( células dos tecidos ) - Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos - Transporte de CO2 : - 5% - Plasma - 20% - Hemácias - 75% - Bicarbonato Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato HCl + NaHCO3 H2CO3 + NaCl CO2 + H2O pH = pK + log [HCO3 -] (Equação de Henderson – Hasselbach ) [ H2CO3 ] [HCO3 -] = 24 mEq/l [ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria [H2CO3 ] : CO2 + H2O H2CO3 ( 500 ) ( 1 ) ( Lei da Ação das Massas ) [CO2 ] plasma em função da pACO2 paCO2 = pACO2 = 40 mmHg [ CO2 ] plasma : 0,03 x paCO2 = 1,20 mEq/l Índice de solubilidade na água Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria pH = pK + log [HCO3 -] Componente metabólico paCO2 x 0,03 Componente respiratório pK = 6,1 HCO3 - plasma pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4 1,20 Assim : HCO3 – ou paCO2 pH : ALCALOSE HCO3 – ou paCO2 pH : ACIDOSE Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –diagnóstico pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 – PULMÃO responsável pela concentração do CO2 ENQUANTO O pulmão manter O RIM manter a concentração do CO2 a concentração do HCO3- O p H SERÁ MANTIDO Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Regulação Respiratória: paCO2: espelha os acontecimento em nível alveolar (reflexo da função respiratória) Como as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03 HCO3 - Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou Frequência Profundidade RESULTADO pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 ) A relação HCO3- / H2CO3 se mantém p.H SE MANTÉM Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Movimentos Respiratórios Interpretação da Gasometria Regulação Respiratória: Com as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03 HCO3 - Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou Frequência Profundidade RESULTADO pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 ) A relação HCO3- / H2CO3 se mantém p.H SE MANTÉM Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Regulação Renal do pH Reabsorção do bicarbonato INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR NaHCO3- Na+ HCO3 H2CO3 H2O CO2 CO2 A – C + H2O H + H2CO3 HCO3- NaHCO3 AC: Anidrase carbônica Diagrama de permuta de H+ pelo Na+ do bicarbonato do filtrado urinário Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Regulação Renal do pH B) Acidificação dos sais tampões de fosfato INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR A – C + H2O H2CO3 H + NaHCO3 HCO3- Na2HPO4 Na HPO4 Na+ NaH2PO4 CO2 Diagrama de troca de H+ pelo sódio do fosfato de dissódio ( Na2HPO4 ) do filtrado que desce pelos túbulos so néfron Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Secreção de Amônia INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR A – C + H2O H2CO3 H + NaHCO3 HCO3- Glutamina glutaminase NH 3 NaCO3 NH4 NaCl Na+ Cl- NH4 Cl CO2 Diagrama de troca de H+ pelo sódio do cloreto de sódio (NaCl) urinário com a ajuda da amônia (NH3) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Regulação Renal do pH: ACIDOSE : ( Urina ) pH : 4,5 Excreção de HCO3- diminui ou desaparece Excreção de sais de amônio ( NH4Cl) aumenta ALCALOSE: ( Urina ) pH : 7,8 Excreção de HCO3 – aumenta Excreção da Na+ e K+ aumenta Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Há um trabalho em conjunto para “acalmar” os íons H + INFUSÃO EXPERIMENTAL EV DE SOLUÇÃO DE HCl (Ácido clorídrico ) 1ª linha de defesa: sistema–tampões químicos ( ação imediata); célula: difusão do H+ para as células ( 2 a 4 horas ) 2ª linha de defesa: pulmões, ajuda em 50% ( 10 a 30 minutos ) 3ª linha de defesa: rins,depende da modificação do intracelular ( 1 a dias ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – Básico pH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica pH: log _1_ [ H+ ] Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 ) RN < 1500 g : pH > 7,20 RN > 1500 g : pH > 7,25 O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não qualifica - o Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico pelo desdobramento da glicose Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria paCO2 Mede a fração dissolvida não combinada de CO2 Depende basicamente da ventilação pulmonar Normal : paCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg ) RN < 1500 g : paCO2 até 55 – pH > 7,20 ( hipercapnia permissiva ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Bicarbonato Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da paCO2 Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da paCO2 para 40 mmHg CO2 sangue (Hb) AC + H2O H2CO3 H+ + HCO3 + Hb HHb + HCO3 Plasma Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Em indivíduos normais , bicarbonato real e standard têm valores iguais na pCO2 de 40 mmHg CO2 [ HCO3 - ] real > [ HCO3 - ] standard CO2 [ HCO3 - ] real < [ HCO3 - ] standard Fácil de entender : reveja a reação Não memorize : risco fatal de tudo resvalar pelo labirinto do esquecimento Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Excesso de base ( BE ) : Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l ) O que significa BE de – 18 - Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 – do sistema tampão ou Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em relação a um paCO2 de 40 mmHg Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria paO2 50 – 70 mmHg Avalia a hipoxemia arterial Não assegura a presença de hipoxia tecidual Avaliação da hipoxemia sob FiO2 > 21% Hipoxemia não corrigida: paO2 < limite satisfatório no ar ambiente Hipoxemia corrigida: paO2 > limite satisfatório no ar ambiente Hipoxemia excessivamente : paO2 > 100 mmHg corrigida paO2 = FiO2 x 5 ou x 3 Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria ACIDOSE : [ H + ] no sangue Excesso de CO2 de bases / excesso de ácidos orgânicos ( acidose respiratória) ( acidose metabólica ) ALCALOSE: [ H + ] no sangue CO2 bases / perdas de ácidos orgânicos ( alcalose respiratória ) ( alcalose metabólica ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas Descompensadas – pH anormal Compensadas – pH normal Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal ACIDOSE METABÓLICA compensada pH = 6,1 + log HCO3 H2CO3 ( Relação HCO3 / H2CO 3 : 24 = 20 : NORMAL ) 1,2 Acidose metabólica descompensada : diarréia Relação metabólica 12 = 10 1, 2 ( a paCO2 não se alterou ! ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Acidose metabólica compensada : diarréia Relação 12 = 20 0,6 ( a pCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou ) Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda pulmonar, escrevemos : acidose metabólica parcialmente compensada Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Acidose metabólica Para ficar mais claro: Relação HCO3 - / H2CO3 : 24/1,2 = 20 ( normal ) Acidose metabólica descompensada, temos: 12 = 10 ( exemplo : diarréia) 1,2 Acidose metabólica compensada , temos: 12 = 20 0,6 Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Distúrbios Metabólicos: Ganho ou perda de ácidos ou bases Distúrbios Respiratórios: Diminuição ou aumento da ventilação pulmonar Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Acidose Metabólica Hipoxia tecidual, jejum, erro inato do metabolismo Deficiente contratilidade do miocárdio Hipotensão arterial e acidose metabólica 40% dos RN ventilados 1 ª 24 h de vida ( em 50% dos casos – deficientes contratilidade do miocárdio ) Alteração na excreção de H+ : Insuf. Renal , acidose tubular renal distal Perda de bicarbonato : diarréia , oclusão intestinal, acidose tubular renal proximal Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Acidose Respiratória: Pulmão SAM , DMH, pneumotórax, broncoespasmo, derrame pleural, edema pulmonar, depressão SNC Correção : Tratar causa básica NaHCO3 se acidose metabólica concomitante e com controle das condições ventilatórias Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Alcalose Metabólica Estenose hipertrofica do piloro ( perda de líquido gástrico ) Excesso de NaHO3 Condições que expoliem K+ ( furosemide ) Correção Tratar a causa básica Condições renais p/excretar excesso de NaHCO3 ( aporte adequado de cloreto, Na +, K+ ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Alcalose Respiratória Encefalite, meningite, ventilação mecânica, Alterações do SNC ( hiperventilação cerebral ) Correção Se pH > 7,60 : VM para espaço morto e reter CO2 Tratar a causa básica Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico K+ : hipocalemia : diarréia, uso de diurético, HV com reposição inadequada de K+ SNC RIM - Economizar bases - Eliminar o H+ - Alcalose Metabólica Hipocalêmica com urina ( paradoxalmente ) ácida Ordens “ ácidas “ H+ 3 K + célula 2 Na + Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Acidose e K + : ou de 0,1 unidade do pH alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual é o K+ real ? pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o K+ sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8 K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Cálcio: Ca ++ Cada de pH de 0,1 unidade , equivale a uma queda na calcemia iônica de 0,46 mg% acidose Ca ++ alcalose Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Ânion Gap ( diferença de aniontes ) : Lorenz e cl ( J Pediatr 135; 751, 1999 ) Mostra o acúmulo de aniontes anormais como : Fosfato,sulfatos, lactato, ácido ceto-acético. ( Na+ + K+ )-(HCO3 - + Cl -) > 16 mEq/l : acidose láctica ( geralmente > 22 mEq / l) < 8 mEq/l : ausência de acidose láctica 8 - 16 mEq/l:não é útil para o diagnóstico diferencial Anion gap sérico no diagnóstico diferencial de acidose metabólica em recém nascidos críticos. Lorenz et al. Apresentação:Joseneide, Lucia, Marcia Pimentel e Paulo R. Margotto

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 www.paulomargotto.com.br

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CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 Correlação arterial, venosa e capilar para o PaO2 na presença de hipotensão

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180

CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 Os estudos demonstram uma boa correlação dos valores de pH, PaCO², bicarbonato de sódio e base excess nas amostras de sangue arterial, venoso e capilar; não sendo recomendado o uso das amostras sangüíneas venosa e / ou capilar para determinar o PaO². Correlação da análise dos gases arterial, venosa e capilar Autor(es): Yildizdas D et al. . Apresentação: Ana Marily Soriano Ricardo, Albaneide Formiga, Paulo R. Margotto

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Paciente ( história clínica ) pH : acidose / alcalose HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos paCO2 : parâmetros respiratórios Índice de 95% de confiança Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Índice de 95% de confiança Ann Internal Med 66 : 312, 1967 Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7,20 pCO2 = 25,0 HCO3 = 9,0 BE = - 17,0 Acidose metabólica parcialmente compensada: é parcial porque o pH não está normal Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7, 35 pCO2 = 25,0 HCO3 = 14,0 BE = - 11 Acidose metabólica compensada: o pH normalizou às custas da hiperventilação pulmonar Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: RN em um respirador pH = 7, 52 pCO2 = 28 HCO3 = 22,0 BE = +1 O pH é alcalótico o bicarbonato está normal; esta alcalose só pode ser explicada pela HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR e portanto, temos uma: ALCALOSE RESPIRATÓRIAESCOMPENSADA Alcalose respiratória aguda; não houve tempo para ação dos mecanismos renais que agirão HCO3 - Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: RN em um respirador pH = 7, 44 pCO2 = 24 HCO3 = 16 BE = - 6 Agora estamos diante de uma ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA esta compensação foi graças aos mecanismos renais que agiram perdendo bicarbonato. Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Lactente com diarréia e broncopneumonia pH = 7, 24 pCO2 = 44,0 HCO3 - = 18 BE = - 7 ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA ou ACIDOSE METABÓLICA E RESPIRATÓRIA (ACIDOSE MISTA) ( veja no índice de 95% de confiança para a acidose metabólica e verá que as linhas encontrar-se-ão bem acima da faixa de confiança). Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: RN em uso de furosemide K+ = 2,0 pH = 7,56 pCO2 = 40,0 HCO3 - = 34 BE = + 11 ALCALOSE ( veja o pH ) METABÓLICA ( veja o bicarbonato e o BE) DESCOMPENSADA (veja o pH). Compensação ? ( Pense na Equação de Henderson -Hasselbach ) pH : 7,44 pCO2 : 65,0 Agora temos uma HCO3 - : 34 Alcalose Metabólica Compensada BE : + 11, 0 Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Rn com Doença da Membrana Hialina pH = 7, 11 pO2 =48 pCO2 = 45 HCO3 = 10 BE = - 13 FiO2 = 100% Acidose mista ( Respiratória em função do comprometimento pulmonar e metabólica devido a formação de ácido lático pelo metabolismo anaeróbio da glicose consequente à hipoxia). Esse bebê apresenta uma hipoxemia não corrigida ( paO2 menor que 50 mmHg ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Paciente que ingeriu uma superdosagem de opiáceos pH = 7, 11 pO2 =30 pCO2 = 85 HCO3 = 24 BE = - 3 ( indicado respirador) : insuficiência ventilatória aguda ou ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA COM HIPOXEMIA SEVERA NÃO CORRIGIDA ( observe a paCO2). Para haver a compensação , como agiria o mecanismo renal? Raciocine com a Equação de Henderson-Hasselbalch: retendo bicarbonato Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Criança com fibrose pulmonar pH = 7, 36 pCO2 = 85 HCO3 = 47 BE = + 15 Acidose respiratória compensada ( ou insuficiência ventilatória crônica ). Observe o bicarbonato, o BE. Observem que a alcalose metabólica é secundária à acidose respiratória (raciocine com a Equação de Handerson-Hasselbalch) . Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria 10 Exemplos clínicos 1 2 3 4 5 pH 7,20 7,35 7,52 7,44 7,24 pCO2 25 25 28 24 44 HCO3 9,0 14,0 22,0 16,0 18,0 BE -17 -11 +1 -6,0 -7 Diarréia + Desidratação Respirador Diarréia pneumonia 1. Acidose Metabólica parcialmente compensada 2. Acidose Metabólica compensada 3. Alcalose respiratória descompensada 4. Alcalose respiratória compensada 5. Acidose metabólica descompensada ( acidose mista ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria 10 Exemplos clínicos 6 7 8 9 10 pH 7,56 7,44 7,24 7,36 7,11 pCO2 40,8 65 85 85 45,1 HCO3 34 34 24 47 10,0 BE +11 +11 -3 + 15 - 13 Opiáceos Fibrose Furosemide PO2 = 48 Pulmonar DMH K + = 2 6. Alcalose Metabólica descompensada 7. Alcalose Metabólica compensada 8. Acidose respiratória descompensada 9. Acidose respiratória compensada Insuficiência Ventilatória Crônica 10. Acidose mista ( respiratória e metabólica ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos:diarréia/desidratação Conduta Terapêutica pH = 7, 14 Peso : 6 Kg/ FiO2:21% pCO2 = 15,1 pO2=105 K+ : 6,0 mEq/l HCO3 - = 5,0 BE = - 22,5 Acidose Metabólica parcialmente compensada 1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal) 2. HCO3 - : peso x BE x 0,3 - 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO3 - 1 ª 12 - 36 h - Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas ) em solução 1/5 em 60 min - Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l - Cálcio : após o uso do NaHCO3 - Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Conclusões: 1. Conhecer sempre a história clínica 2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais ( ter em mente a relação 20/1) 3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal 4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar ( Nunca queira corrigir completamente ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Não é necessário muito esforço Para entender a gasometria. É necessário Raciocínio! Muito obrigado! www.paulomargotto.com.br