Toxina Botulínica no terço inferior da face D1 Dermatologia Brunno Zeni de Lima

Introdução Sorriso gengival Risório e rugas das bochechas Lábios Mento Depressor do ângulo da boca Masseter e contorno mandibular

Sorriso gengival Sorriso normal é considerado normal quando visualizamos até três quartos da altura do dente incisivo e no máximo 1 a 2 mm da mucosa gengival

Sorriso gengival

Sorriso gengival – técnicas A aplicação do medicamento no músculo elevador do lábio superior e da asa nasal faz-se com a agulha direcionada na posição medial craniana à linha imaginária que traçamos a partir da margem lateral da asa nasal Injeta-se de 2-4 U, com palpação bidigital Pode-se fazer através da mucosa jugal

Sorriso gengival Abaixamento da ponta nasal, formando ruga transversal na região do lábio superior ao sorrir: Participação do depressor do septo nasal Aplicar de 3-5 U (mesmo tto para levantar a ponta nasal, mas de 3-8 U)

Sorriso gengival Participação do músculo elevador do lábio superior: 2-4 U próximas ao orifício nasal bilateral Tb minimizam as rugas dos lábios superiores Desvantagem = alongamento caudal do lábio, e pctes com lábios finos podem piorar a apresentação

Sorriso gengival - complicações Assimetria Dificuldade de: fazer ´bico´, assoprar, tocar instrumento musical, articular p/b/i, sorriso pleno (não há como corrigir) Aplicação inadvertida ou quantidade exagerada pode levar a incontinência alimentar

Risório e rugas das bochechas Bochecha – risório, zigomáticos, elevador da asa nasal e dos lábios, SMAS

Risório e rugas das bochechas - técnicas Ruga lateral ao sulco nasolabial Localiza-se exatamente sobre a inserção do risório Aplicar 1-2 U no plano intradérmico, menor dose possível

Risório e rugas das bochechas - técnicas Rugas da bochecha (entre região zigomática e modíolo) Apenas consegue amenizá-las 1-3 U por ponto (inicialmente 1U, ideal 2U)

Risório e rugas das bochechas - complicações Assimetria Equimose Modificação do sorriso, não conseguindo dar o sorriso pleno

Lábios Considerada a parte mais fácil da região inferior da face Rugas periorais moderadas e profundas, ideal técnicas combinadas TB 2 semanas antes de peeling profundo, dermabrasão, subcisão, laser, preenchedores

Lábios - técnicas Tto da ruga transversal do lábio superior – mesma técnica descrita para o músculo do septo nasal Rugas próximas ao lábio superior 1-2 mm acima do limite do vermelhão do lábio 2-4 pontos para todo lábio superior (máximo 4U/ponto, ideal quantidades menores), superficial *aumenta o volume do lábio superior pelo relaxamento da musculatura perioral

Lábios - técnicas Lábio inferior: Rugas do lábio até a narina Seu tto concomitante traz resultado cosmético melhor Máximo 4 U em 2 pontos, superficiais Rugas do lábio até a narina Pontos próximos a narina na mesma projeção dos pontos para os elevadores do lábio superior, porém superficialmente Máximo 6 U, em 2-4 pontos equidistantes

Lábios - complicações Relaxamento exagerado da musculatura (por isso, inicialmente menor dose possível) Dificuldades na articulação de palavras e sucção Assimetria (pp se aplicar nos m. elevadores e depressores dos lábios) equimoses

Mento Indicado para amenizar a formação de pequenas depressões na região do mento, assim como amenizar a ruga transversal abaixo do lábio inferior Remodelar o contorno facial = associar técnicas Masseter, platisma, depressor do ângulo da boca

Mento - técnica 3-5 U, um ponto de cada lado da linha média, mantendo uma distância cerca de 1 cm entre eles Injeta-se profundamente na margem da mandíbula direcionado para baixo e para trás Pode-se entrar com a agulha por baixo da mandíbula com a agulha para cima, rente ao osso

Mento - complicações Assimetria, sendo a mais temida decorrente da injeção da TB em um músculo adjacente (pp o m. depressor do lábio inferior)

Depressor do ângulo da boca Sinal da marionete Ângulo da boca direcionado para baixo Idade, rugas profundas Ruga do ângulo da boca a margem da mandíbula, piorada com a contração do m. depressor do ângulo da boca Este músculo se insere na mandíbula (melhor local para aplicação da TB)

Depressor do ângulo da boca - técnicas Localizar a margem anterior do m. masseter sobre a margem da mandíbula (morder os dentes) Ponto de aplicação de 0,5-1 cm anterior a esse limite Confirmar pedindo para o paciente fazer um í prolongado Aplicar TB profundamente, pelo menos 3 U/ponto

Depressor do ângulo da boca - complicações Dor transitória Assimetria transitória (até 48h) – um lado começou a atuar antes do outro Não melhora? Dose suficiente? Participação do m. platisma? Tratar com 2-4 U na região próxima a inserção do DAB, porém, abaixo da mandíbula

Masseter e contorno mandibular M. envolvidos: masseter, mentual, DAB, platisma Indicação tto do masseter: Contratura ou hipertrofia, fazendo um contorno mandibular (junto com queixo angulado) de aspecto masculino e agressivo do rosto (queixa frequente em mulheres de origem oriental) Localiza-se o músculo facilmente pedindo para paciente morder os dentes forte e repetidamente Cuidar com ducto parotídeo (ver fig) e glândula parotídea (pré-auricular)

Masseter - técnica 5U/ponto, pelo menos 35 U de cada lado, máximo de 50 U por lado, utilizando o menor número de pontos Fazer as aplicações abaixo da linha de referência do ducto parotídeo Aplica-se profundamente no corpo do músculo Primeiros sinais após 8 semanas Algumas vezes a hipertrofia melhora somente a partir do 2º tto

Masseter - complicações Punção traumática do ducto parotídeo (leva a drenagem e fístula salivar na pele) Aplicação diretamente na glândula pode levar ao bloqueio da secreção Dificuldade na fala, mastigação e sorriso