Fratura de Fêmur Proximal no Idoso Profª. Leopoldina Milanez Serviço de Ortopedia-Traumatologia HU / UFMA

O envelhecimento é um processo gradual, progressivo e variável, com perda das reservas funcionais. Alterações morfológicas, bioquímicas, fisiológicas e psicológicas, tornando os indivíduos mais propensos a adoecer e com mais chances de morte.

Relembrando o fêmur proximal... Um dos problemas ortopédicos mais comuns no idoso é a fratura do quadril, ou mais exatamente, fratura da porção mais proximal do fêmur na área articular. A osteoporose, uma condição associada com o envelhecimento, enfraquece osso e comumente afete o colo do fêmur. Um movimento súbito de torção pode provocar uma fratura patológica no osso osteoporótico.Uma pessoa idosa pode cair e quebrar o quadril, mas em muitos pacientes a falha ocorre como resultado da fratura.

Vascularização e arquitetura trabecular do fêmur proximal

Índice de Singh Grau VI: - todos grupos trabeculares visíveis Grau V: - Trabeculares principais tênsil e compressivo acentuado - Triângulo de Ward proeminente Grau IV: - Trabéculas pricipais tênseis reduzidas, mas presentes Grau III: - Quebra nas trabéculas tênseis principais opostas ao trocanter maior - osteoporose definitiva; Grau II: - Trabéculas compressivas principais se destacam mas ainda presentes tênseis secundárias Grau I: - Apenas compressivas principais ARTIGO ORIGINAL Singh M, Nagrath AR, Maini PS. Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis. J Bone Joint Surg Am 1970;52:457 467

Epidemiologia São as mais graves fraturas no idoso Altos índices de morbidade e mortalidade 5/1000 pessoas entre 70-74 anos de idade 9 em cada 10 fraturas ocorrem acima dos 65 anos de idade Apenas 50% dos pacientes recuperam a atividade funcional prévia e a qualidade de vida (SERNBO; JOHNELL, 1993). A taxa de mortalidade no primeiro ano após sua ocorrência varia de 20 a 30%(KANIS et al., 2003).

Epidemiologia 32 idosos são internados por dia em SP devido a fratura de fêmur. Somente em 2011, foram realizadas 11.631 internações, das quais 7.973 (68,5%) foram de mulheres.2 Comparado com o ano de 2001, quando foram notificadas 6.830 internações, em dez anos houve um aumento superior a 70% no número de idosos que sofreram fraturas de fêmur. Já em relação ao número de óbitos, o aumento registrado em dez anos foi de 86%, passando de 331 em 2001 para 617 mortes em 2011. (Fonte: Secretaria de Estado da Saúde – São Paulo)

Mecanismo da fratura

Quadro clínico Dor Limitação funcional Encurtamento e rotação externa do MI

Divisão anatômica das fraturas do fêmur proximal no idoso

FRATURAS DO COLO DO FÊMUR – classificação quanto a localização

Quanto ao desvio - Classificação de Garden Tipo I – Impactada em valgo Tipo II – Completa sem desvios Tipo III – Completa com desvio em varo Tipo IV – Completa soltura da cabeça femoral

Classificação de Garden

Tratamento e complicações Conservador Cirúrgico - Osteossíntese - Artroplastia Complicações: - Necrose asséptica - Pseudartrose

Osteossíntese

Artroplastia

FRATURAS TRANSTROCANTÉRICAS DO FÊMUR Ocorrem ao longo de uma linha entre o grande e o pequeno trocânter São extracapsulares, às vezes com cominução variável, nem sempre estáveis. Ocorrem nos indivíduos idosos com osteoporose e em traumatismo moderado ou mínimo. Elevada morbidade e mortalidade Incidência maior no sexo feminino Mais freqüentes do que as fraturas do colo femoral (intracapsulares) e ocorrendo mais precocemente que estas.

FRATURAS TRANSTROCANTÉRICAS DO FÊMUR São divididas em estáveis e instáveis. As instáveis são aquelas com obliqüidade inversa ou com cominução das corticais posterior e medial.

Classificação de Tronzo Tipo 1: Incompleta Tipo 2: Não cominuída, com ou sem desvio, ambos trocânteres Tipo 3: Cominuída. Grande fgto peq trocanter. Parede posterior acometida Tipo 4: Parede posterior acometida Tipo 5: Reversa

Tratamento Cirúrgico!! Dois sistemas de fixação mais usados: sínteses extra-medulares (DHS – Dinamic Hip Screw) e sínteses intra-medulares (PFN – Proximal Femoral Nail)

Tratamento - PFN

Tratamento - DHS

Tratamento - DHS

Complicações Varismo Quebra do material Pseudartrose Necrose