Trauma mão

Ossos do carpo

Fratura escafoide

FRATURAS DO ESCAFÓIDE O escafóide situa-se nas duas fileiras do carpo, articulando-se com cinco ossos.

FRATURAS DO ESCAFÓIDE Mais de 60% das lesões do carpo correspondem

FRATURAS DO ESCAFÓIDE Mecanismo da lesão: Queda com a mão espalmada -punho em extensão de 95º a 100º- rebordo dorsal do rádio e/ou processo estilóide impactam-se contra o dorso do escafóide como uma cunha acarretando a fratura.

Fratura do escafóide

FRATURAS DO ESCAFÓIDE Tratamento: Conservador Cirúrgico

FRATURAS DO ESCAFÓIDE Intervenção cirúrgica Indicada quando houver indício de que não haverá consolidação somente com a imobilização. Fraturas – luxações ou fratura do terço médio ou proximal – redução aberta, enxerto ósseo e fixação interna.

FRATURAS DO ESCAFÓIDE Tempo de imobilização Fratura no terço médio e proximal: Consolida - 9 semanas em média Gesso longo – 6 semanas + 3 semanas de gesso curto Polegar é englobado nas duas imobilizações

FRATURAS DO ESCAFÓIDE Gesso longo: Visa bloquear a pronossupinação, evitando o movimento no foco da fratura – o ligamento radioescafocapitato passa pelo escafóide.

FRATURAS DO ESCAFÓIDE O polegar é englobado na imobilização para evitar movimentos no escafóide com o movimento do 1º raio e que são transmitidos ao escafóide através dos ligamentos e tendões abdutores do polegar.

imobilizações

Fratura escafóide

Luxação do carpo

Anatomia

Anatomia

Tratamento Redução sob anestesia Tração p/ relaxamento e distração Fixação S-C-E Gesso msc + polegar 6 sem.: retirar gesso + fio, Rx

Tto-cruento Desvios residuais após redução fechada Incapacidade técnica percutânea 2-3 semana pós-trauma #-luxação do escafóide associada Via dorsal (longo”S”) Remoção de interposição, fragmentos osteocondrais Reparo ligamentar + estabilização

Fraturas metacarpo e falanges Dor Edema Encurtamento Desvio lateral Crepitação Desvio rotacional

Fratura metacarpo Correspondem a cerca de 30% de todas as fraturas da mão. O objetivo do tratamento é restaurar os arcos longitudinal e dorsal da mão, além de corrigir encurtamentos, desvios angulares e rotacionais.

Fratura do quinto metacarpo Fraturas do colo são mais freqüentes no quinto metacarpo(fratura de boxer) e aceitam desvios de até 30 graus de flexão para tratamento conservador. Se desvios maiores devem ser reduzidas aberta ou fechada e fixada por meio de placas e parafusos ou fios de Kirschner

Colo do metacarpo Boxer

Colo do 5º metacarpo Manobra de redução

Colo do 5º metacarpo Imobilização 3-4 semanas Fixação interna

Fratura do colo quinto metacarpo

Fratura metacarpo Fraturas da diáfise causam uma sobreposição de 1,5 cm sobre o dedo vizinho a cada 5 graus de rotação. Portanto qualquer grau de rotação é inaceitável, devendo ser reduzido aberta ou fechada e fixada por meio de fios de Kirschner ou placas e parafusos.

Fratura diafise

Fratura metacarpo

Fixação metacarpo

Fixação com placa

Fratura do jogador Ronaldo

Fixação com placa e parafuso

Conservador ou cirúrgico

Imobilização para metacarpo

Fraturas do metacarpo Fraturas da cabeça devem ter sua superfície articular restaurada. Quando sem desvio, são imobilizadas em tala metacarpo falangiana em flexão de 70 graus. Fraturas da base por serem articulares seguem o mesmo princípio das fraturas da cabeça, devendo ter sua anatomia restaurada.

Fratura da cabeça dos metacarpos

Fratura de Bennet (primeiro metacarpo) Foi descrita por Edward H. Bennett, em 1882, uma fratura-luxação trapéziometacarpiana em que a maior porção da articulação se desloca lateral e posteriormente pela ação do músculo abdutor longo do polegar e em abdução pela ação da inserção distal do adutor do polegar

Fratura de Bennet

Fratura de Bennet fratura da base do primeiro metacarpo

Fixação Trapézio 2º metacarpo

Fratura dedo (falange)

Tratamento fratura falange Corrigir o encurtamento Corrigir os desvios (rotacional e angular) Manter a estabilidade Imobilização gessada Tala (tutor) Fixação (fios ou placas com miniparafusos)

Fratura falange proximal Fraturas estáveis – imobilização gessada com flexão da metacarpofalangeana Fraturas instáveis fixação

Tratamento

Fratura arrancamento dorsal Imobilização IFP Fixação (frag grande ou deslocada)

Fixador externo para dedo

Falange distal com desvio

Imobilização dedos

Dor... Desvio clínico