EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

CONCEITO CONCEITO “A Emergência Psiquiátrica ocorre em momentos agudos nos diversos quadros psiquiátricos em ambiente externo ou hospitalar” “A Emergência Psiquiátrica ocorre em momentos agudos nos diversos quadros psiquiátricos em ambiente externo ou hospitalar”

Diferença de atitudes entre pacientes Clínicos e Psiquiátricos: Pacientes Clínicos: Logo que se sentem doentes procuram os serviços de atendimento em saúde; Pacientes Psiquiátricos (psicóticos em geral): Aos sinais de piora fogem dos serviços de atendimento e abandonam o uso de medicamentos. Não se acham doentes ou que necessitem de ajuda. Na maioria das vezes não aceitam tratamento. Pacientes Psiquiátricos precisam de espaço adequado. Colocá-los em pequenas enfermarias é provocar ainda mais a irritabilidade, a agitação e a agressividade dos mesmos. Pacientes Psiquiátricos precisam de espaço adequado. Colocá-los em pequenas enfermarias é provocar ainda mais a irritabilidade, a agitação e a agressividade dos mesmos.

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS Identificação Identificação  Quais são as características diferenciadoras da emergência psiquiátrica?

 Fácies de desespero;  Choro incontido;  Descarrilhamento de idéias;  Verbalização com cunho violento;  Premeditação/promessa de agressão;  Intimidação ao profissional ou à outrem;  Agressividade recente ou da HDA;  Auto-agressividade e auto-mutilação;  Inquietação;  Silêncio absoluto “repentino”,  Tentativa de homicídio/homicídio (psicose puerperal).

Quando, onde, como e porquê Quando: A qualquer momento Quando: A qualquer momento Onde: Em qualquer lugar Onde: Em qualquer lugar Como: Não há delimitação fixa Como: Não há delimitação fixa Porquê: Por fatores explicáveis ou não cientificamente Porquê: Por fatores explicáveis ou não cientificamente

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS PRINCIPAIS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS  Transtornos Psicóticos  Transtornos do Humor  Transtornos da Ansiedade (Pânico)  Dependência Química  Quadros Demenciais  Retardo Mental  Transtornos Alimentares  Simulação

Origem da agitação e/ou agressividade: Quadros psicóticos “puros”Quadros psicóticos “puros” Quadros de intoxicação exógena por substâncias psicoativas (álcool e drogas)Quadros de intoxicação exógena por substâncias psicoativas (álcool e drogas) Quadros depressivos severos e/ou agudos (as assim chamadas crise de “DNV” pelos clínicos)Quadros depressivos severos e/ou agudos (as assim chamadas crise de “DNV” pelos clínicos) Quadros pós comiciaisQuadros pós comiciais Quadros metabólicosQuadros metabólicos Quadros neurológicos/neurocirúrgicosQuadros neurológicos/neurocirúrgicos

Avaliação dos pacientes em Unidades de Emergência: O principal problema nas Unidades de Emergência é o curto espaço de tempo entre avaliar e medicar o paciente.O principal problema nas Unidades de Emergência é o curto espaço de tempo entre avaliar e medicar o paciente. Normalmente o paciente chega agitado e agressivo sendo necessária uma resposta rápida à estes quadrosNormalmente o paciente chega agitado e agressivo sendo necessária uma resposta rápida à estes quadros O uso de cada tipo de psicofármaco este ligado à origem destes sintomas, em grande parte das vezes sem condições de detecção precisa.O uso de cada tipo de psicofármaco este ligado à origem destes sintomas, em grande parte das vezes sem condições de detecção precisa.

Como Chegam os Pacientes às Unidades de Emergências Psiquiátricas

Média de Internações em relação aos Destino dos atendimentos nos serviços de Emergência

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS AMBIENTE E FATORES DE RISCO DA EMERG. PSIQUIÁTRICA  Arrumação do set da emergência  Arrumação do set da sala de atendimento  Objetos soltos  Desatenção da equipe  Prontificação do material p/ sos.

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS Analisando o paciente  IMPRESSÃO DO PACIENTE  FALA  OLHAR  GESTOS

Postura do profissional Abordagem ao paciente Imobilização do paciente e contenção mecânica e química Linguagem da emergência EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

 Sincronia da equipe de emergência  Distribuição no ambiente  Atenção dupla  Condutor/distrator  Atuação

Postura do Profissional  Calmo porém firme,  Sem pressa, escuta paciente respeitando o silêncio do paciente  Acatar pedidos simples do paciente: (ex.: não permitir que a família entre no consultório)  Demonstrar interesse na história do paciente e não duvidar ou dizer que o que o paciente diz não é real.

Sincronia da Equipe  Pelo menos três profissionais: Médico e dois profissionais da equipe de enfermagem;  Entrosamento da equipe e posicionamento adequado;  Conhecer a linguagem da emergência;  Saber exatamente onde se encontram os materiais e medicamentos do posto de enfermagem;

Abordagem de Enfermagem ao Paciente  Movimentos lentos;  Deixar preferencialmente as mãos à mostra;  Manter alerta constante;  Paciência;  Avaliar a necessidade de solicitar à familiares que se ausentem;  Agilidade;  Não competir com o paciente.

Imobilização do Paciente, Contenção Física e Química  Força não iatrogênica;  Precisão;  Utilizar técnica de imobilização visando preservar sua própria integridade e segurança;  Medicamento à mão, esperar momento adequado;  Rapidez na manobra.

Rede de Atenção Integral em Saúde Mental Atenção Primária Médicos Treinados para Identificar e Encaminhar aos Serviços Especializados os Portadores de Transtornos Mentais Atenção Secundária Ambulatórios Especializados, CAPS, Hospital Dia, etc. Atenção Terciária Internações de Pacientes Agudos (Leitos Psiquiátricos em Hospitais Gerais e Hospitais Psiquiátricos). Crônicos (Leitos Psiquiátricos em Hospitais Psiquiátricos). Pronto Socorro Unidade de Atendimento Emergencial para Crises. Local de “Passagem”, Curtíssima Permanência. Obs.: Residências Terapêuticas: Devem existir mas ligadas à Rede de Amparo Social e não à Saúde.

MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS MAIS USADOS:

Haloperidol Haloperidol Haloperidol: 01 ampola IM à cada ½ hora até controle e melhora da agitação e agressividade. Chegando-se até a dose de 30 mg. Ainda é a mais segura droga à disposição, com baixo comprometimento das funções cardíacas e respiratórias Efeito negativo: possível impregnação neuroléptica; medicamentos atenuantes destes sintomas colaterais (biperideno e prometazina). Em alguns casos pode ser associado à prometazina para efeito sedativo maior, ou nos mais graves usar o Midazolam 01 ampola IM como indutor de sedação.

CLORPROMAZINA E LEVOMEPROMAZINA Clorpromazina / Levomepromazina 01 amp. IM de 06/06 horas: muito usado em quadros onde a sedação é mais necessária; agitação psicomotora intensa com auto e hetero agressividade (quadros de origem psicótica). Maior poder de sedação do paciente. Maior risco de depressão respiratória. Uso com observação rigorosa do paciente Risco aumentado quando usado por via endovenosa.

Benzodiazepínicos: Diazepam: usado em crises depressivas severas e / ou agudas. Melhor efeito quando utilizada na forma injetável EV: 01 ampola em SG 5% 500 ml + 01 ampola de glicose EV 20 à 30 gts./min.Diazepam: usado em crises depressivas severas e / ou agudas. Melhor efeito quando utilizada na forma injetável EV: 01 ampola em SG 5% 500 ml + 01 ampola de glicose EV 20 à 30 gts./min. Sem efeito prático nas emergências quando usado em forma oral ou IM. Também usado em crises convulsivas. Midazolam: 01 ampola IM. Nos caso de agitação e agressividade intensas.Midazolam: 01 ampola IM. Nos caso de agitação e agressividade intensas. Usado com indutor de sedação. Usado com indutor de sedação. Vantangens: início de ação quase imediato, tempo de ação curto, existência de antogonista.

Atípicos: Existem a disposição a Olanzapina e a Ziprazidona injetáveis. Existem a disposição a Olanzapina e a Ziprazidona injetáveis. A experiência e o uso das mesmas está prejudicado pela falta de disponibilidade nos Serviços de Urgência e Emergência (problemas de diponibilidade financeira ?). Pouca experiência prática no Brasil Trabalhos em Centro Universitários

Comparativo dos percentuais anualmente gastos com Saúde Mental em relação ao orçamento total de Saúde dos países

Conclusões em relação aos Serviços de Urgência e Emergência Psiquiátrica: O principal fatores de manejo do paciente nos serviços de Urgência e Emergência Psiquiátrica são a capacidade de conter e reduzir a agitação e agressividade dos mesmos.O principal fatores de manejo do paciente nos serviços de Urgência e Emergência Psiquiátrica são a capacidade de conter e reduzir a agitação e agressividade dos mesmos. Os serviços estão prejudicados, em grande parte devido ao fechamento de leitos em Hospitais Psiquiátricos, comprometendo o atendimento e o fluxo de pacientes nos Serviços de Emergência (mais pacientes do que a capacidade de continência dos serviços).Os serviços estão prejudicados, em grande parte devido ao fechamento de leitos em Hospitais Psiquiátricos, comprometendo o atendimento e o fluxo de pacientes nos Serviços de Emergência (mais pacientes do que a capacidade de continência dos serviços). As unidades de atendimento primário e secundário são insuficientes para a demanda e também pressionam os Serviços de Urgência e Emergência.As unidades de atendimento primário e secundário são insuficientes para a demanda e também pressionam os Serviços de Urgência e Emergência. O uso de medicamentos novos/atípicos está prejudicadoO uso de medicamentos novos/atípicos está prejudicado

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS CONCLUSÃO CONCLUSÃO “O treinamento, coordenação e empenho da equipe tem importância fundamental para o atendimento eficaz e com riscos mínimos para o paciente e à equipe da emergência” “O treinamento, coordenação e empenho da equipe tem importância fundamental para o atendimento eficaz e com riscos mínimos para o paciente e à equipe da emergência”

 “Quando vamos à um hospital, independentemente da competência do médico, se ele demonstra verdadeiro sentimento e profundo interesse por nós, e se ele ou ela sorri, logo nos sentimos melhor. No entanto, se o médico demonstra pouco afeto humano, nesse caso, mesmo que ele ou ela possa ser um grande especialista, nós poderemos nos sentir inseguros e nervosos. A natureza humana é assim” Dalai Lama