Orientadora: Dra. Liú Campello Estudo de casos ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO COMO CONCLUSÃO DA RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL(HRAS)/HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA (HMIB) A relevância da inclusão do teste de toxoplasmose congênita no teste de triagem neonatal Danielle Costa Nardi Orientadora: Dra. Liú Campello Brasília, 03 de janeiro de 2013 www.paulomargotto.com.br

INTRODUÇÃO Programa de Triagem Neonatal Portaria 822 do Ministério da Saúde, de 6 de junho de 2001 fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, anemia falciforme e fibrose cística cobertura de 100% dos RN pelo SUS No DF: Em 9 de dezembro de 2010, foi implantado o teste do pezinho ampliado na rede pública (Lei Distrital n.º 4190, promulgada em 06 de agosto de 2008) Região pioneira 21 doenças identificadas

INTRODUÇÃO Triagem Neonatal para toxoplasmose congênita 25/05/12 Atualmente 25 doenças são triadas: fenilcetonúria hipotiroidismo congênito hemoglobinopatias fibrose cística deficiência de biotinidase deficiência de G6PD galactosemia hiperplasia adrenal congênita toxoplasmose aminoacidopatias acidemias orgânicas distúrbios de beta oxidação dos ácidos graxos

introdução Critérios de Inclusão (OMS) importante problema de saúde a história natural da doença bem conhecida estágio precoce identificável (tratamento em estágio precoce => benefícios ) teste adequado para o estágio precoce o teste deve ser aceitável pela população intervalos para repetição do teste devem ser determinados a provisão dos serviços de saúde deve ser adequada para a carga extra de trabalho clínico resultante da triagem os riscos, tanto físicos quanto psicológicos, devem ser menores do que os benefícios

Toxoplasmose Alta incidência no Brasil A toxoplasmose é responsável por 90 óbitos por ano (MS) Incidências toxoplasmose congênita  3,4-8: 1000 doença falciforme  1:2.500 a 1:1.000 hipotireoidismo congênito 1:4.000 a 1:3.000 fibrose cística  1:10.000 fenilcetonúria  1:21.000 a 1:13.500

Toxoplasmose Morbimortalidade 80-90% dos casos são assintomáticos Por volta dos 20 anos, mais de 85% dos infectados podem apresentar coriorretinite Crianças com a forma neurológica, raramente evoluem sem sequelas graves Na doença manifesta nos primeiros meses de vida, os sintomas se manifestam semanas ou meses após o nascimento coriorretinite, calcificações intracranianas sequelas na maioria oculares, mas em alguns casos são neurológicas: calcificações cerebrais, hidrocefalia, microcefalia, retardo mental e psicomotor, cegueira e surdez

Toxoplasmose Diagnóstico e tratamento precoces = prevenção de graves sequelas O teste de triagem neonatal constitui-se em um relevante recurso para um melhor prognóstico da doença

Conhecer a história da implantação do teste de triagem neonatal e a inclusão do teste para toxoplasmose congênita no DF Relatar os casos diagnosticados após a realização do teste de triagem neonatal no DF

metodologia Revisão na literatura em bases de dados Pubmed, Scielo, Medline, com as palavras “toxoplasmose congênita”, “triagem neonatal”, “teste do pezinho”, visando descrever o histórico da triagem neonatal no Brasil e a relevância da inclusão do teste de triagem de toxoplasmose congênita

metodologia Foram avaliados pacientes encaminhados para o Ambulatório de Infectologia Pediátrica do Hospital Materno Infantil de Brasília (AIP-HMIB) pela equipe do Hospital da Criança (Centro de Referência de Triagem Neonatal), após resultado positivo para toxoplasmose do teste na triagem neonatal realizada pelo SUS desde a implantação do teste para toxoplasmose, em 25/05/12 até outubro de 2012 Revisão histórica do prontuário dos pacientes encaminhados Foram detectados 8 pacientes, encaminhados 9 pacientes

Estudo de casos CASOS 1 2 3 4 5 Classificação RNT AIG RNT AIG RNPT PIG BAIXO PESO Sexo M F APGAR 9/9 9/10 8/9 7/8 ELISA R ELFA 4,31 2,99 2,37 8,62 9,15 Exame físico normal Estrabismo convergente Sindactilia polidactilia Fundo de olho coriorretinite Coriorretinite ativa Tomografia de crânio --- calcificação Tratamento do RN Esquema tríplice Esquema tríplice Sorologia materna durante pré-natal IgG e IgM positivos – 1º.e 2º. Trimestre Teste de avidez 89%(3º. Tri) Ig G não reagente – 2º. Trimestre Ig G e IgM negativos no 1º. trimestre Ig G e Ig M negativos no 3º. trimestre pós-parto 3,73 IgM 3,47 (ELFA) reagente ---- Ig M 5,26 (ELFA)

Estudo de casos CASOS 6 7 8 9 Classificação RNT PIG RNT AIG Sexo F M APGAR 8/9 7/9 8/8 ELISA R NR ELFA 8,08 --- 7,1 9,36 Exame físico normal Fundo de olho coriorretinite Coriorretinite ativa Tomografia de crânio Tratamento do RN Esquema tríplice Esquema tríplice Sorologia materna durante pré-natal nenhuma Ig G e IgM negativos no 3º. Trimestre Sorologia materna pós- parto Ig M 5,82 IgM 1,8 (ELFA) IgM 6,13

Antecedentes Maternos Casos 1 2 3 4/5 6/7 8 9 Idade 31 30 ---- 22 40 29 Escolaridade F M S Contato com gato sim não Ingestão de carne mal cozida Ingestão de verduras cruas Nº de gestações G5 G4 G2 G10 G7 Nº de consultas pré- natal Mais de 6 Menos de 6 7 Sorologia durante pré- natal IgG e IgM positivos – 1º. e 2º. Trimestre Teste de avidez 89% (3º. Tri). Ig G não reagente – 2º. Trimestre Ig G e IgM negativos no 1º. trimestre Ig G e Ig M negativos no 3º. trimestre nenhuma Ig G e IgM negativos no 3º. Trimestre Tratamento na gestação Sorologia pós- parto IgM 3,47 (ELFA) reagente Ig M 5,26 (ELFA) Ig M 5,82 IgM 1,8 (ELFA) IgM 6,13

Discussão dos casos Foram avaliados oito pacientes encaminhados do Hospital da Criança após triagem neonatal positiva para toxoplasmose De acordo com Centro de Triagem Neonatal- DF, até o momento desse estudo foram triadas 20.525 crianças para toxoplasmose, com 08 casos positivos, ou seja, incidência de 1:2565

Discussão dos casos Com relação às gestantes: - duas não realizaram pré-natal de acordo com as normas do Ministério da Saúde - nenhuma realizou as sorologias no primeiro, segundo e terceiro trimestres, mesmo as 4 gestantes soronegativas - A avaliação quantitiva só foi realizada após o parto. - Nenhuma das mães estava na primeira gestação, a maioria na faixa etária 20-30, sendo uma gestante de 40 anos, -a maioria com nível de escolaridade fundamental, apenas uma com nível médio e uma com nível superior, -a maioria exposta a pelo menos 2 fatores de risco para toxoplasmose, dentre os citados nos relatos (ingestão de carne mal cozida, contato com gatos, consumo de verduras cruas)

Discussão dos casos Com relação aos neonatos: Sete foram assintomáticos ao nascimento, apenas os gemelares (caso 4 e 5) foram prematuros e apresentaram sindactilia e polidactilia Três neonatos apresentaram baixo peso Dos 9 casos avaliados em ambulatório, exceto os gemelares com sindactilia e polidactilia, todos apresentaram exame físico segmentar normal na avaliação inicial Dos 8 pacientes positivos para toxoplasmose, 4 apresentaram coriorretinite  

conclusão A toxoplasmose congênita é um problema de saúde pública Preenche alguns critérios de elegibilidade para triagem neonatal Incidência se equivale ou supera as demais doenças triadas pelo teste de triagem neonatal Triagem neonatal para toxoplasmose oferece uma nova oportunidade diagnóstica, uma vez que o diagnóstico de toxoplasmose no período fetal pode falhar possibilidade de diagnóstico e tratamento precoces e da prevenção das graves sequelas que a doença pode causar

conclusão Importância da profilaxia primária 4 casos de gestantes que eram soronegativas Os casos descritos demonstram a relevância da triagem neonatal para toxoplasmose congênita

OBRIGADA

“Viver é sempre dizer aos outros que eles são importantes” – Chico Xavier