Peeling Médio R3 Brunno Zeni de Lima

Agentes peelings de média profundidade ATA 35% + solução de Jessner ATA 35% + ácido glicólico 70% ATA 35% + dióxido de carbono sólido AG 70% 3 a 30 min AG 40-70% + Jessner Ácido Mandélico 50% 5 a 30 min *ATA 50% Fenol 88% (em uma unidade estética) *** ATA é o padrão ouro Usava-se muito ATA 50, mas muitos efeitos adversos. Melhor é o combinado, sendo mais seguro.

Pontos - chave Necrose epidérmica Edema e inflamação da derme papilar Ocasionalmente afeta derme reticular superior Para face e *extrafacial Melhor para fototipos I a III Fotoproteção adequada Cuidar extrafacial, cicatriz mais lenta e pior. Fazer AG 70% gel seguida de ATA 40.

Indicações Danos actínicos (ATA - ↓ câncer cutâneo?) Proliferações epidérmicas (ceratoses seborréicas, lentigos solares) Discromias (incluindo melasma) Cicatrizes e rugas superficiais

Contraindicações Absolutas Relativas Feridas abertas, escoriações, infecções ativas (HSV pp), Isotretinoína < 6meses, gravidez, paciente, relação médico-paciente Relativas Cx facial < 6 meses, Hx de má cicatrização, Hx de irradiação de cabeça e pescoço, Fototipo IV-VI, rosácea, DC/DS/DA

Técnicas Técnica de *CROSS (ATA 90%) ATA 50% para lentigos ATA 65% para ceratoses seborréicas Full face combinado Cicatrizes atróficas e ice picks: ATA 65-100, cada 6 sem, 6 sessões.

Pré peeling Termo, fotos Profilaxia herpes AR/HQ Iniciar ao menos 6 semanas antes Parar ao menos 48h antes

Full face combinado Desengordurar bem a pele Jessner: Permite descamação mais uniforme 1-2 camadas e esperar secar AG 70% por 2 minutos Dióxido de carbono sólido

Full face combinado ATA 35%: Cabeçeira a 30 graus, ventilador em mãos Gazes ou aplicadores de algodão, Leve pressão Enxugar lágrimas Fronte, nariz, mento, bochechas, finalmente periocular e perilabial (por último pois as que mais ardem) Em sulcos e rugas profundas a pele deve ser esticada Pálpebra inferior até 1-3mm dos cílios Invadir 3 mm adentro do vermelhão dos lábios Adentrar linha de implantação do cabelo 1 cm abaixo da mandíbula ou ATA 25 pescoço

Frosting Nível 0: Nível 1: Nível 2: Nível 3: Sem cobertura branca. Muito superficial Nível 1: Branco leve e irregular. Superficial Nível 2: Branco com fundo rosa. Toda epiderme. 7 dias Nível 3: Branco sólido. Derme papilar. 7-10 dias.

Pós procedimento Cura: 7-10 dias (eritema e edema seguido de descamação) Gazes com SF ou ácido acético (1L água para uma colher de sopa de vinagre branco), seguido de pomada a base de vaselina Muito edema: compressas frias, AINH, PDN NÃO puxar “casquinhas” Retorno com 2-4 dias e 7-10 dias Retornar AR/HQ após em média 6 semanas

Complicações Hiperpigmentação (quase sempre transitória, HQ) Eritema persistente (CTC, pulsed-dye laser) Linha de demarcação Hipopigmentação Infecções (bactérias, fungos e HERPES) Cicatrizes Milia e erupções acneiformes