Cirurgia da válvula mitral minimamente invasiva Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba 2009

INTRODUÇÃO Avanços na ótica cirúrgica e instrumentação Robótica Telemanipulação de tecidos Tecnologia de perfusão

HISTÓRIA 1990 - Cosgrove e Cohn – mini incisão 1996 – Carpentier – 1º plastia – vídeo assistida East Carolina University – 1ª troca valvar – vídeo dirigida 1998 – Mohr, Leipzig University – Port -access

EVOLUÇÃO ROBÓTICA VÍDEO DIRIGIDA VÍDEO ASSISTIDA VISÃO DIRETA

VÍDEO DIRIGIDA http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/reprint/79/6/S2248.pdf

ROBÓTICA

Contraindicações Obesidade Disfunção importante do VE Doença vascular periférica Pectus escavatum Ateromatose importante da aorta torácica

MÉTODOS Tubo traqueal de duplo lúmen ECO transesofágico Pás de desfibrilador Posição supina / coxin subescapular Insuflação de CO2

MÉTODOS Toracoscópio 5 ou 10 mm/ fonte/ luz Instrumentais especiais

MATERIAIS

MATERIAIS

MATERIAIS Endoclose® Reusable tissue retractor (ESTECH, San Ramon, CA)

MATERIAIS ESTECH atrial retractor with blades kit. Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA). ESTECH atrial retractor with blades kit.

MINITORACOTOMIA ALD Incisão 6 – 7 cm – 3º ou 4º EID – LAA 2 ports auxiliares 5.5 mm – ótica – 3º ou 4º EID – LAM 10.5 mm – vent, CO2 - 5º ou 6º EID - LAM 3º ou 4º EID – LAM -clamp aórtico transtorácico Afastador de AE – 3º EI - periesternal

MINITORACOTOMIA ALD

Vídeo The incision is made in the 3rd intercostal space. Two trocars are inserted for 5-mm and 10-mm working ports placement. http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

Vídeo The soft tissue retractor is inserted and attached to adhesive strip. The ESTECH retractor is placed over and opened http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA Cânula arterial – 17 Fr – Artéria femoral Cânula aórtica - 23-Fr StraightShot® Cânula venosa - 24/29 Fr – Veia femoral Cânula DLP® - Aorta – cadioplegia Bomba centrífuga Temperatura de 30º C Solução de HTK (Histidina-Triptofano-Cetoglutarato) - Custodiol®

PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

Vídeo The right femoral vein is cannulated using the Seldinger technique. Double stage 22-Fr venous return cannula is placed at the level of the right atrium under TOE guidance. Bicaval view shows perfectly the guidewire and the cannula tip placement. A small tourniquet suture is placed to avoid any possible dislocation of the cannula. http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

Vídeo 23-Fr StraightShot® aortic cannula http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

Vídeo Cardioplegia and aortic venting cannula are placed in a conventional order. http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

Vídeo Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA) http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

Vídeo The mitral valve is exposed applying a left atrial roof retractor inserted in the 3rd intercostal space in close proximity to the sternal edge. http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

Vídeo http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

Vídeo http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

Vídeo http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

Port-Access®

Port-Access®

RESULTADOS Resultados funcionais e estéticos Menor trauma cirúrgico Menor risco de infecção Redução da transfusão sanguinea Menor dor pós operatória Menor tempo de internamento Menores gastos?

David D. Yuh, MD FACC, FACS Director, Minimally-Invasive Cardiac Surgery Johns Hopkins Hospital

David D. Yuh, MD FACC, FACS Director, Minimally-Invasive Cardiac Surgery Johns Hopkins Hospital