Generalidades sobre Equilíbrio Hidro-Eletrolítico e Ácido-Básico Prof.Dr.Ivan de Melo Araújo Nefrologia FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA

ÁGUA “...É INVARIAVELMENTE O PRINCIPAL CONSTITUINTE DOS ORGANISMOS VIVOS EM ATIVIDADE ...O ORGANISMO É UMA SOLUÇÃO AQUOSA NA QUAL ESPALHAM-SE SUBSTÂNCIAS COLOIDAIS DE VASTÍSSIMA COMPLEXIDADE...” Henderson

CONTROLE CELULAR DA ÁGUA E SOLUTOS + - MEMBRANA RNA PINOCITOSE 3Na aquaporo H2O H2O PROTEINAS TRANSPORTANDO SOLUTOS 2K Na+ H+

UNIDADES DE MEDIDA DE SOLUTOS UM MOL DE UMA SUBSTÂNCIA É O SEU PESO MOLECULAR EXPRESSO EM GRAMAS: 1 MOL DE GLICOSE = 180 gramas OS ELETRÓLITOS COMBINAM-SE NA PROPORÇÃO DE SUA VALÊNCIA. UM EQUIVALENTE DE UMA SUBSTÂNCIA CORRESPONDE À SUA CAPACIDADE DE COMBINAR COM 1 GRAMA DE HIDROGÊNIO ( valor 1) 1 mM Na+=> 23 mg Na+ => 1 mEq Na+

OSMÓIS O EFEITO OSMÓTICO DE UMA SUBSTÂNCIA EM SOLUÇÃO DEPENDE SOMENTE DO NÚMERO DE PARTÍCULAS DISSOLVIDAS 6,02 x 10 23 PARTÍCULAS EM CADA MOL 1 mM glicose = 1 m Osm SUBSTÂNCIAS DISSOCIADAS AUMENTAM VALOR OSMÓTICO SEGUNDO SUA DISSOCIAÇÃO 1 mM Mg++ = 2 mOsm

FORÇAS OSMÓTICAS SOLUÇÃO ÁGUA FLUXO RESULTANTE M

FORÇAS OSMÓTICAS SOLUÇÃO ÁGUA ÁGUA

FORÇAS OSMÓTICAS M Pressão osmótica SOLUÇÃO ÁGUA FLUXO RESULTANTE = ZERO M

ISO, HIPO E HIPERTÔNICO Pressão osmótica se refere ao número de partículas em solução ( RELAÇÃO PARTÍCULAS/ÁGUA) Hipertonicidade - osmolaridade acima da observada em líquidos corporais Hipotonicidade - osmolaridade abaixo da observada em líquidos corporais 280 mOsm / litro = valor médio “normal” da osmolalidade dos líquidos corporais

COMPARTIMENTOS CORPORAIS intracelular intersticial extracelular intravascular OS COMPATIMENTOS SÃO SEPARADOS PELAS MEMBRANAS CAPILARES E CELULARES

DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPORAL SÓLIDOS 40% P L A S M 5% INTERST. 15% Água intracelular- 40% E.E.C.

EQUILÍBRIO DE FLUIDOS CORPORAIS PLASMA INTERSTICIO INTRACELULAR H2O K P R O T Na H2O

VOLUMES DOS COMPARTIMENTOS CORPORAIS LÍQUIDO INTRACELULAR – 40% Peso Corporal LÍQUIDO EXTRACELULAR- 20% Peso Corporal INTERSTICIAL – ¾ PLASMA- ¼ LÍQUIDO TOTAL- 60% DO PESO CORPORAL (adulto)

MOVIMENTAÇÃO DA ÁGUA MOVE-SE LIVREMENTE ATRAVÉS DAS MEMBRANAS CELULARES E CAPILARES, MANTENDO O EQUILIBRIO OSMÓTICO OS SOLUTOS NÃO SE DISTRIBUEM LIVREMENTE, SENDO QUE O SÓDIO PREDOMINA NO EXTRACELULAR E O POTÁSSIO NO INTRACELULAR

CONDIÇÃO NORMAL DO ORGANISMO: ISOTONICIDADE PRESSÃO OSMÓTICA PRESSÃO OSMÓTICA M SOLUTO + H2O H2O H2O SOLUTO + H2O NÃO HÁ FLUXO RESULTANTE

CAUSAS DE DÉFICIT DE ÁGUA REDUÇÃO DA INGESTÃO AQUOSA DEFEITOS NO MECANISMO DA SEDE Inconsciência, torpor, coma, etc. EXCESSO DE SOLUTOS INGERIDOS Dieta hiperproteica SUDORESE EXCESSIVA Trabalhadores em caldeiras PERDA RENAL Diabetes insipidus

CAUSAS DE EXCESSO DE ÁGUA Ingestão compulsiva de água Administração iatrogênica de excesso de H2O Secreção inadequada de HAD Insuficiência Renal Baixo débito cardíaco ( ICC, cirrose, nefrose, etc.)

EQUILÍBRIO DA ÁGUA CORPORAL ENTRADA FLUIDOS - 1200 A 1800 ALIMENTOS - 700 A 1000 OXIDAÇÃO - 250 A 300 TOTAL : 2000 A 3000 SAÍDA URINA - 1500 A 2000 PELE - 300 A 600 PULMÕES - 200 A 400 TRATO GI - 100 TOTAL : 2000 A 3000

PERDA D’ ÁGUA sede 280 3 1 320 300 300 2 saciedade Sódio 140 mEq/l Sódio 143 mEq/l sede 280 280 280 Extra Intracelular 3 1 300 300 320 2 saciedade

REGULAÇÃO DA ÁGUA CORPORAL HIDROPENIA AUMENTO DA OSMOLALIDADE PLASMATICA HIPOTÁLAMO SEDE SECREÇÃO HAD HIDRATAÇÃO RETENÇAO TUBULAR DE ÁGUA REDUÇÃO DA OSMOLALIDADE PLASMÁTICA

TFG GERAÇÃO DE HIPERTONICIDADE MEDULAR PELA ALÇA ESPESSA ASCENDENTE DE HENLE OFERTA DE URÉIA FLUXO SANGUÍNEO MEDULAR NORMAL TFG DETERMINANTES DA OFERTA DE NACL PARA TÚBULO DISTAL: TFG REABSORÃO TUBULAR PROXIMAL DE FLUIDOS E SOLUTO(NACL) PERMEABILIDADE DOS TÚBULOS COLETORES À ÁGUA DETERMINADA PELA PRESENÇA DE ADH E NORMALIDADE DO SISTEMA OFERTA DE ÁGUA Movimento de NaCl Concentração de solutos

TFG FUNÇÃO NORMAL DA ALÇA ESPESSA DE HENLE E DO SEGMENTO DILUIDOR CORTICAL TFG DUTO COLETOR IMPERMEÁVEL DETERMINANTES DA OFERTA DE H2O PARA O NEFRON DISTAL TFG REABSORÇÃO PROXIMAL DE ÁGUA E NaCl IMPERMEABILIDADE DO COLETOR DEPENDE DA AUSÊNCIA DE HAD E DE OUTRAS SUBSTÂNCIAS ANTIDIURÉTICAS

PAPEL HORMONAL NA REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO DE SÓDIO E ÁGUA OSMOREGULAÇÃO O QUE É SENTIDO- OSMOLARIDADE PLASMATICA SENSORES- HIPOTALAMO EFETORES- HAD, SEDE EFEITO- OSMOLARIDADE URINARIA, INGESTÃO REGULAÇÃO DE VOLUME O QUE É SENTIDO- PERFUSÃO TECIDUAL SENSORES-ATRIO, CAROTIDA, AFERENTE EFETORES- SRAA, PNA, NOR, HAD EFEITOS- NATRIURESE, SEDE

MOVIMENTOS DOS SOLUTOS DIFUSÃO ( passiva) SOLUTOS SE MOVEM DAS ÁREAS DE MAIOR CONCENTRAÇÃO PARA AS DE MENOR CONCENTRAÇÃO

MOVIMENTOS DOS SOLUTOS TRANSPORTE ATIVO SOLUTOS SE MOVEM DE ÁREA DE MENOR PARA ÁREA DE MAIOR CONCENTRAÇÃO À CUSTA DE CONSUMO DE ATP ATP

COMO FUNCIONA NOS CAPILARES? Líquidos saem do capilar Pressão hidrostática Solutos saem Do capilar Líquidos saem do capilar Se pressão hidrostática for maior que oncótica, os capilares vazam para o interstício

COMO FUNCIONA NOS CAPILARES? Líquidos voltam ao capilar Albumina exerce Efeito oncótico Pressão hidrostática cai Solutos saem Do capilar Líquidos voltam ao capilar Se pressão hidrostática for menor que oncótica, os capilares “enxugam” o interstício

COMO FUNCIONA NOS EPITÉLIOS TRANSPORTADORES? K+ epitélio luz CAPILAR Na+ K+ Na-K-ATPase água Na+ Na+ K+ Na-K-ATPase Na+ água água Na+ Na-K-ATPase Na+ K+ fluxo fluxo

EQUILÍBRIO BANCÁRIO DATA DOCUMENTO VALOR SALDO 11/10/1998 DEPÓSITO 12/10/1998 CHEQUE 001 R$ 121,00 R$ 1.235,00 13/10/1998 CHEQUE 002 R$ 142,00 R$ 1.093,00 14/10/2007 CHEQUE 003 R$ 68,00 R$ 1.025,00 20/10/1998 SAQUE R$ 248,00 R$ 777,00 22/10/1998 CPMF R$ 1,00 R$ 776,00 24/10/1998 CONTA LUZ R$ 123,00 R$ 653,00 25/10/1998 TELEFONE R$ 453,00 R$ 200,00 28/10/1998 CHEQUE 004 R$ 200,00 R$ -

DESEQUILÍBRIO BANCÁRIO depleção monetária (desidratação) DATA DOCUMENTO VALOR SALDO 11/10/1998 DEPÓSITO R$ 1.356,00 R$ 1.356,00 12/10/1998 CHEQUE 001 R$ 121,00 R$ 1.235,00 13/10/1998 CHEQUE 002 R$ 142,00 R$ 1.093,00 14/10/2007 CHEQUE 003 R$ 68,00 R$ 1.025,00 20/10/1998 SAQUE R$ 248,00 R$ 777,00 22/10/1998 CPMF R$ 1,00 R$ 776,00 24/10/1998 CONTA LUZ R$ 123,00 R$ 653,00 25/10/1998 TELEFONE R$ 453,00 R$ 200,00 28/10/1998 CHEQUE 004 R$ 250,00 R$ -50,00

DESEQUILÍBRIO BANCÁRIO supleção monetária (edema) DATA DOCUMENTO VALOR SALDO 11/10/1998 DEPÓSITO R$ 1.356,00 R$ 1.356,00 12/10/1998 CHEQUE 001 R$ 121,00 R$ 1.235,00 13/10/1998 CHEQUE 002 R$ 142,00 R$ 1.093,00 14/10/2007 CHEQUE 003 R$ 68,00 R$ 1.025,00 20/10/1998 SAQUE R$ 248,00 R$ 777,00 22/10/1998 CPMF R$ 1,00 R$ 776,00 24/10/1998 CONTA LUZ R$ 123,00 R$ 653,00 25/10/1998 TELEFONE R$ 453,00 R$ 200,00 28/10/1998 R$ 1000,00 R$ 1200,00

EQUILÍBRIO HÍDRICO PERDAS FECAIS – 100 ML PERDAS CUTÂNEAS – 600 ML PULMÕES – 400 ML DIURESE- 1500 ML TOTAL- 2600 ML INGESTÃO DIÁRIA LÍQUIDOS -1500 ML SÓLIDOS- 800 ML ÁGUA DE OXIDAÇÃO- 300 ML TOTAL - 2600

EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO ELETRÓLITOS SÃO SUBSTÂNCIAS QUE EM SOLUÇÃO SE DISSOCIAM EM PARTÍCULAS COM CARGA ELÉTRICA (ÍONS) ÂNIONS – TÊM CARGA NEGATIVA CÁTIONS TÊM CARGA POSITIVA NO TOTAL DO ORGANISMO A SOMA ALGÉBRICA DE + E – É IGUAL A ZERO ENTRE OS COMPARTIMENTOS ESSAS CONCENTRAÇÕES DE + E – PODEM VARIAR

DO QUE DEPENDE O EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO DO EQUILÍBRIO HÍDRICO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO DA SECREÇÃO HORMONAL DA FUNÇÃO CELULAR NORMAL DA FUNÇÃO RENAL ADEQUADA

A nefrídia

Metanefrídia

Túbulo de Malpighi

Rim dos mamíferos

Rim dos mamíferos

O néfron

Glomérulo e circulação peritubular

METABOLISMO DO SÓDIO PRINCIPAL CÁTION DO EXTRACELULAR DETERMINA O VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR SUA REGULAÇÃO MANTÉM O VOLUME DESTE COMPARTIMENTO ALTA QUANTIDADE - CONGESTÃO CIRCULATÓRIA BAIXA QUANTIDADE - COLAPSO CIRCULATÓRIO

REGULAÇÃO DO SÓDIO CORPORAL A REGULAÇÃO DO SÓDIO CORPORAL INCLUE MECANISMOS HEMODINÂMICOS HORMONAIS

AVALIAÇÃO CLÍNICA DO ESPAÇO EXTRACELULAR ( sódio corporal) Intravascular Arterial P.A. Freqüência Cardíaca Variação Postural Venoso PVC Enchimento Jugular Veias Sublinguais Veias Periféricas Intersticial Turgor Pele Língua Ocular Umidade Mucosas

DISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO PRINCIPAL CÁTION INTRACELULAR [K] INTRACELULAR - 150 mEq / L [K]EXTRACELULAR - 4 mEq / l POTENCIAL INTRACELULAR NEGATIVO É DEVIDO A ESTA ASSIMETRIA DE DISTRIBUIÇÃO

DDP= a. ln Ki / Ke Se Ke se reduz, diferença de potencial se eleva => hiperpolarização => tecidos excitáveis conduzem mais dificilmente estímulos Se Ke se eleva, diferença de potencial cai => despolarização => tecidos excitáveis tornam-se mais irritáveis

DISTÚRBIOS ÁCIDO BÁSICOS NO INDIVÍDUO NORMAL, 12000 mEq DE H+ SÃO PRODUZIDOS DIARIAMENTE !

MANUTENÇÃO DA [H+] 3,5 . 10 -8 A 4,5 . 10 -8 MOL / L pH = - log [H+] pH normal = 7,35 a 7,45 EXCREÇÃO PULMONAR ~ 12000 mEq / DIA EXCREÇÃO RENAL ~ 90 mEq / DIA

FONTES DE ÁCIDO CARBOHIDRATOS - ÁCIDO CARBÔNICO FOSFOLÍPIDES - ÁCIDO FOSFÓRICO PROTEÍNAS SULFATADAS - ÁCIDO SULFÚRICO

H2O CO2 REGULAÇÃO H20+CO2 H2CO3 HCO3- H+ H+ H+ URINA METABOLISMO