Nut 642 - Epidemiologia Nutricional OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA Poliana Casagrande Ribeiro Vieira

OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA INTRODUÇÃO: Segundo OLIVEIRA, 2000 “Obesidade é o excesso de gordura no organismo, causado basicamente pela ingestão energética de alimentos maior que o gasto calórico do organismo. É uma doença multifatorial que envolve fatores genéticos, psicológicos e psicossociais, hábitos e cultura ( sobretudo os hábitos dietéticos, o nível de atividade física e as atividades sedentárias. Os casos de origem endocrinologica são exceção”

Etiologia: Redução da atividade física (menor gasto energético) que pode estar relacionada a maior consumo de energia e gordura. ( Monteiro & Conde, 1999) Hábitos alimentares inadequados Sedentarismo

Classificação Da Obesidade: Divergência de classificações nos estudos - dificulta a visualização da prevalência Valores de IMC propostos por Must et al (1991) e Rosner Et al (1998),são os mais usados para classificar o sobrepeso e obesidade. Os dados de Must et al são recomendados pela OMS.

Quadro 1 - Classificação da OMS(WHO,1995): valores de percentis de IMC com pontos de corte: Baixo peso < P5º Sobrepeso  a 85º e < 95º Obesidade >95º e somatório das 4 pregas cutâneas (PCT, PCB, PCSI,PCSE) maior que P90º

Obesidade na adolescência e importância em saúde pública o sobrepeso está associado com o aumento do risco de obesidade na vida adulta e, portanto, indiretamente associado com as doenças crônicas relacionadas ao excesso de gordura corporal. Cerca de 80% dos adolescentes obesos tornam-se adultos obesos. Presença de sobrepeso em crianças e adolescentes foi positivamente associado com níveis séricos elevados de triglicerídeos.

As medidas antropométricas assim como as pregas cutâneas mostram uma associação positiva com a hipertensão arterial. (Costa & Sichieri, 1996) Nesta faixa etária a conseqüência psicossocial pode trazer danos para formação da personalidade pois estão em pleno processo de desenvolvimento psicológico e social.

Diagnóstico da obesidade Um melhor diagnóstico é obtido quando é feita a anamnese completa, o exame físico detalhado e a adequada solicitação de exames complementares. NEM SEMPRE POSSÍVEIS EM ESTUDOS POPULACIONAIS Nos estudos populacionais , quando é usado um pequeno número de indicadores, ou até um único, deve-se ter sempre em mente a possibilidade do erro, que se apresentará sob a forma de falso-positivos ou falso-negativos.

PARÂMENTROS QUE DEVEM SER UTILIZADOS PARA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO ADOLESCENTE Anamense Geral Dados de hábitos de vida e saúde, assim como preferências alimentares, doenças referidas, características familiares, nível de atividade física, etc.

Exame físico: O exame físico não antropométrico deve ser voltado para a busca de sinais gerais de aumento do tecido adiposo e sinais específico de hipernutrição que terão implicação no tratamento.

Indicadores Antropométricos: Mais usados para diagnóstico da obesidade na adolescência. Acúmulo excessivo de gordura corporal  aumento de medidas antopométricas obtidas em locais em que o tecido adiposos esteja presente. Adolescência  aumento desejável de medidas antropométricas, devido ao crescimento físico e do significado dessas medidas, devido à maturação sexual, necessitando-se , a todo momento, levar em conta outros parâmetros.

3 parâmetros: 1-Medida da massa corporal; indica se o indivíduo apresenta excesso de massa; 2-.Medida da composição corporal: indica a composição da massa; e 3-Medida do grau de maturação sexual; indica se os valores de referência podem ser usados para comparação.

Primeiro Passo: avaliação do grau de maturidade sexual Pode-se utilizar a verificação do estado do adolescente em relação ao estirão da puberdade, que é o marco principal de crescimento nessa fase. Espera-se que ele ocorra , no maturados médios, entre 12 e 14 anos para as meninas e entre 14 e 16 para os meninos.

Segundo Passo: Terceiro Passo: Medição da quantidade de massa corporal. Pode ser realizado através da aferição do peso e altura e classificação pelo IMC, (WHO,1995) ou verificação da sua adequação para estatura. Terceiro Passo: Avaliação da massa magra - avalia efeito da hipertrofia muscular muito comum em adolescentes. Os índices de peso e estatura têm sido criticados por não descreverem os padrões de distribuição do tecido adiposo e, também pela inabilidade em discriminar os indivíduos com excesso de massa gorda e muscular.

Indicadores Bioquímicos: - Utilizados para avaliar risco de doenças derivadas da arteriosclerose. Não podem ser usados para diagnóstico de obesidade nem para quantificar o seu grau

Como Medir a Ingestão Alimentar: Aspecto de maior dificuldade da abordagem nutricional Sujeito a influencias do entrevistador Falhas na memória Tabelas de composição incompletas e pouco acuradas, não contém hábitos e práticas de diferentes regiões, e modos de preparação.

Cada método dietético possui suas peculiaridades podendo ser utilizados isoladamente ou associado. Deve ser avaliado, suas vantagens e desvantagens , a realidade de cada projeto de pesquisa, o tempo , os recursos humanos e financeiros disponíveis, o tamanho da amostra utilizada para o estudo. No desenho do estudo deve-se levar em consideração medidas que venham minimizar possíveis bias de informação, de memória e do entrevistador.

Recomenda-se a realização de estudos de validação relativa. Em geral para adolescentes utiliza-se o recordatório 24 horas ou o registro alimentar , em geral de três dias associado a freqüência de consumo.

INSTRUMENTOS DE MENSURAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA Atividade física - consiste em todo movimento corporal produzido pela musculatura esquelética, resultando em gasto - energético acima dos níveis de repouso. Exercício físico – representa uma das formas de atividade física planejada, estruturada e repetitiva, tendo como objetivo a melhoria da aptidão física ou a reabilitação orgânico funcional.

Mensuração – vários instrumentos desenvolvidos   Diretos * Indiretos   calorimetria questionário observação sistemática ( mais utilizados em movimento estudos populacionais)** monitores de freqüência cardíaca marcos fisiológicos estimativa pela ingestão calórica * alguns destes como, medida de consumo de oxigênio não devem ser feitos em estudos populacionais ( caráter invasivo, custo, complexidade) ** custo razoável, praticidade, não altera o comportamento do entrevistado No questionário a quantificação da atividade física em três níveis – freqüência, duração e intensidade.

Prevalência da obesidade

Conclusão Verifica-se uma falta de acordo entre os diferentes estudos para os critérios adotados na classificação da obesidade no adolescente o que dificulta uma visão geral da prevalência. No entanto a maioria dos estudos tem apontado uma tendência crescente da obesidade também nesta faixa etária. VER FIGURA 1 PÁG 91 A melhor classificação é aquela que envolve vários parâmetros, situação de saúde , anamnese, avaliação antropométrica, alimentar e de atividade física.

Conclusão Para estudos populacionais o IMC, tem sido relatado como bom critério para diagnóstico com sobrepeso por apresentar alta correlação com gordura corporal também para esta faixa etária. A importância em se estudar a obesidade nesta faixa etária se dá principalmente pelos seu fatores adversos, como aumento da possibilidade de doenças crônico degenerativas e desajuste social, além se ser fator presdisponente de obesidade na vida adulta.