HIPÓTESES NA ÁREA MÉDICA UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA FACULDADE DE MEDICINA PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS MÉDICAS METODOLOGIA E ÉTICA CIENTIFÍCA HIPÓTESES NA ÁREA MÉDICA Campana, A . O et al Investigação Cientifica na Área Médica Editora Manole, São Paulo, 2001 Mouranilda Schleicher

Objetivo do Capítulo Analisar a evolução da compreensão das doenças e sua natureza pelo homem, através dos tempos. ↓↓ → Hipóteses do homem para as doenças, suas causas e propostas terapêuticas. Culturas primitivas → papel da religião, magia e procedimentos médicos.

Medicina na Mesopotâmia Doença = maldição, causada por espíritos maus, punição dos deuses Arte e técnica de curar → caráter religioso (sacerdotes) Técnicas de cura → preces, cerimônias, sacrifícios Prática → Fitoterapia (oral e cutânea), supositórios Séc. VII → Tabletes de barro → registro de doenças, sintomas e tratamento

Medicina na Civilização Egípcia Deuses / Deusas Thoth → 42 livros (6 de Medicina) → mesclou-se com Hermes (grego) → Coleção Hermética (origem divina) Médicos → conhecimento divino, acesso a divindades e demônios Imhotep → 1o médico da humanidade (seg. Osler) (arquiteto, construtor de pirâmides)

Medicina na Civilização Egípcia Deuses / Deusas Egípcios → CORAÇÃO → canais do corpo (metu) (sangue, urina, fezes, lágrimas) ↓↓ Sistema coletor anal limpeza → (purgativos, enemas, supositórios) Diagnóstico → Observacional

Medicina na Índia Antiga Componente religioso e mágico Doença → punição dos deuses Médicos → sacerdotes, casta de brâmanes e de vaidya Racionalidade pela análise: -pulso, vômitos, escarro, fezes, urina -ampla farmacopéia -instrumentos cirúrgicos

Medicina na China Antiga Medicina foi e é secular, não religiosa Componentes básicos da natureza → o Yin e o Yang Observância do Tao (princípio fundamental do Universo): -moderação -equanimidade → proteção contra doenças -moralidade

Medicina na China Antiga Medicina foi e é secular, não religiosa Conhecimentos de: -anatomia→ raciocínio (observação só no Séc. XVII) -fisiologia → sistema humoral -diagnóstico → perguntas, observação, exame de algumas partes (pulso) -tratamento → cura do espírito, alimentação do corpo, medicações, acupuntura, combustão do pó de uma planta sobre a pele

Medicina na Grécia Antiga Uso do método científico (observação experimental) HIPÓCRATES: Observação clínica → Teoria dos Humores (1o sistema racional e científico) Medicina Hipocrática → limitada em anatomia e fisiologia Método Hipocrático: - coleta de informações, exame dos doentes, acompanhamento da evolução da doença, comparação com outros casos

Medicina na Grécia Antiga Uso do método científico (observação experimental) Enunciados das Teorias Hipocráticas: Cada doença tem uma causa natural Um efeito similar pode ser provocado por diferentes causas A doença é desequilíbrio do estado natural do corpo Os fatores causais das doenças podem ser: internos (dieta, exercício) ou externos (ar, vento calor, frio)

Medicina na Grécia Antiga Uso do método científico (observação experimental) Enunciados das Teorias Hipocráticas: 5) Os humores são 4: sangue, muco, bile amarela e bile negra. Se desequilibrados causam doença 6) Relação sexual, feridas e ferimentos podem causar doenças

Medicina na Grécia Antiga Galeno – O Experimentalismo Observava doentes e doenças Fiel a Medicina Hipocrática 1o na Medicina a fazer experimentações em: - fisiologia - descobriu o funcionamento do sistema urinário - anatomia - 1a teoria da circulação do sangue

Medicina na Grécia Antiga Galeno – O Experimentalismo Anatomia como resposta às grandes questões da Medicina: - do Séc. III ao XIII → estagnação na Biologia e na Medicina - Em Bologna (1280) e Montpellier (1340) → início das dissecções de cadáveres humanos. - Séc. XVI → Vesalius, Miguel Sevetto e Matteo Colombo → contestam visão de Galeno (comunicação entre os lados do coração) e descrevem a circulação pulmonar.

Método Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII Ciência Moderna Método Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII Método Científico atual → nasceu com Galileo: - indução - dedução - demonstração matemática

Método Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII Ciência Moderna Método Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII Harvey ↓↓ → Descrição da circulação sangüínea e pulmonar (1o trabalho médico seguindo o método científico de Galileo) ↓↓ Refutação científica das proposições de Galeno

Advento do Microscópio 2a metade do Séc. XVII Órgãos e tecidos lesados são sede das doenças. Com correlações clínicas →Medicina Anátomoclínica Anatomia – Séc. XVI e Séc. XVII Anatomia patológica – Séc. XVIII Destacaram-se: - Morgagni (1682-1771) → Sede e causas das doenças demonstradas pela anatomia (livro) - Bichat (1771-1802) → “Identificação do órgão e tecido lesado é a base da Medicina”

Advento do Microscópio 2a metade do Séc. XIX Estudo das células → Rudolf Virchow (1821-1902): “o sítio dos fenômenos mórbidos é representado pelas células” → patologia celular → Novo paradigma na Medicina Originou estudos de células doentes em: hematologia imunologia neurologia endocrinologia

Medicina Experimental: Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno Claude Bernard (1813-1878) → método experimental permite compreensão dos fenômenos da vida animal → aumento do conhecimento. Experimento: -observação -experimentação -julgamento → leis ou teorias “É graças à fisiologia, que a física e química se introduzem na Medicina conferindo-lhe precisão e rigor”

Medicina Experimental: Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno - Claude Bernard → Determinismo experimental (princípio científico absoluto) → cada fenômeno vital é determinado por condições físico-químicas - Homeostasia (equilíbrio do meio interno): -sangue, líquido plasmático, linfa, bile e líquido intersticial → elo de contato entre célula e exterior

Medicina Experimental: Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno - Choque das Teorias: - patologia celular – incui Virchow - teoria humoral – inclui Claude Bernard (doenças se originavam no meio interno) Séc XXI → permanece com influências das idéias de Claude Bernard

Doenças causadas por micróbios -Séc. I a C.- Marcus Terencius (116-27 a C.) →doenças podem ser causadas por animais não visíveis a olho nú. -Séc. XIV – idéia de contágio -Séc. XVI-Giorolamo Fracastoro(1483-1865) →doenças podem ser causadas por organismos que invadem o corpo. -Semmelweis (1818-1865) →↓ da mortalidade em puérperas só com lavagem das mãos (oposição de Virchow)

Doenças causadas por micróbios Louis Pasteur (1822-1895) - iniciou com trabalhos com fermentação, passando à Bacteriologia. Estabeleceu a: Teoria das doenças causadas por germes Bases para a vacinação -Lister(1827-1912) - antissepsia na cirurgia em 1865 -Kock (1843-1910) - bacilo da Tuberculose em 1822

Doenças causadas pelos genes Advento da Genética Doenças causadas pelos genes Doenças hereditárias → desde a Antiguidade 1911 → criado o termo gene 1a década do Séc. XX → teoria cromossômica da hereditariedade 2a década do Séc. XX → criada a genética moderna

Doenças causadas pelos genes Advento da Genética Doenças causadas pelos genes Tipos de genética: 1) Genética de populações – bases genéticas das populações 2) Genética médica – estudo das doenças herediárias Descrição de doenças → alcaptonúria, fenilcetonúria, etc Técnicas de citogenética → Síndrome de Turner

BIOLOGIA MOLECULAR Genética e Bioquímica 2a metade do Séc. XX: - interesse nas estruturas elementares da organização biológica (moléculas constituintes dos compostos orgânicos) ↓↓ Medicina Molecular

BIOLOGIA MOLECULAR Genética e Bioquímica James Watson e Francis Crick → DNA em dupla hélice (1953) Importância → capacidade de auto-replicação do material genético e estudo das mutações Bactérias → modelos de regulação da expressão gênica Avanços atuais → terapia gênica, diagnóstico pré-natal, fatores moleculares causais do câncer e de doenças genéticas polifatoriais.

Considerações Finais Resumo Estudo das crenças do homem e seu entendimento sobre as causas das doenças em 5000 anos: a) Causas em deuses ou espíritos malignos b) Causas em órgãos e tecidos Causas moleculares

Considerações Finais Resumo Tendência → procura em níveis inferiores de explicação de eventos que ocorrem em níveis superiores → REDUCIONISMO ↓ (opositores) Reducionistas do Séc. XVI e XVII → “o corpo é uma máquina”

Considerações Finais Resumo Vitalismo: oposição ao reducionismo Argumentos vagos e discordantes: 1- corpo máquina é influenciado pela alma 2- corpo está sujeito a princípio vital (mal definido) 3- existência corporal de sensibilidades e contratilidades locais específicas

Considerações Finais Resumo Determinismo: Séc. XIX (Claude Bernard) Absoluto - para cada efeito há uma causa (ultrapassado) Probabilístico – a determinação de um evento é provável em uma margem de probabilidade Ex: há relação entre ingestão de sal e Hipertensão Arterial, porém a hipertensão arterial está relacionada a outros fatores, além do consumo de sal.

Considerações Finais Resumo → Holismo: Década de 20 → o ser vivo é um todo, soma de suas partículas elementares → Emergentismo: Opõe-se ao reducionismo Década 40 e 50 → teoria dos sistemas (a maioria das coisas e dos seres vivos é constituída de elementos que interagem entre si adquirindo características diversas de seus constituintes. Se um componente falha, todo o sistema é afetado) Ex: falta de bateria impede o funcionamento de um automóvel

Considerações Finais Resumo Tendência Atual → Convergência de análises: - Significa analisar, ao mesmo tempo, o simples e o complexo, relacionando e harmonizando-os. Ex: a molécula pela biologia molecular e sua função na célula viva por análise de sistema.