Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC Avaliação da Sensibilidade às Polimixinas Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

índice índice sair Colistina Polimixina B Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade M23-A2 Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo Colistina - DD versus Microdiluição em caldo Recomendações CLSI - 2005 Acinetobacter resistente às polimixinas. Existe correlação clínica ? Sugestões Etest – Acinetobacter spp. índice sair índice

índice sair Atividade antimicrobiana da polimixina B e da colistina Avaliação dos critérios de sensibilidade: correlação entre ágar diluição, microdiluição em caldo e disco-difusão Validação do critério de interpretação dos CQs - ATCCs

índice sair Colistina Gales et al., J Clin Microbiol39:183, 2001. No. ( Cum. %) inibida MIC em m g/mL Organismo (No. testado) £ 1 2 4 8 16 32 64 ³ 128 Acinetobacter spp. (60) 54(90.0) 3(95.0) 1(96.7) 1(98.3) - 1(100.0) - - B. cepacia (12) - - - - - - - 12(100.0) Enterobacter spp. (5) 4(80.0) a - - - - - 1(100.0) - K. pneumoniae (9) 8(88.9) 1(100.0) - - - - - - Proteus mirabilis (2) - - - - - 1(50.0) - 1(100.0) P. aeruginosa (80) 79(98.8) 1(100.0) - - - - - - S. marcescens (5) - - - - - - - 5(100.0) S. maltophilia (23) 13(56.5) 3(69.6) 1(73.9) 1(78.3) 2(87.0) 2(95.7) 1(100.0) -

índice sair Polimixina B No. (Cum. %) inibida - MIC in µg/mL Gales et al., J Clin Microbiol39:183, 2001. No. (Cum. %) inibida - MIC in µg/mL Organismo (No. testado) £ 1 2 4 8 16 32 64 ³ 128 Acinetobacter spp. (60) 45(75.0) 12(95.0) - 3(100.0) - - - - B. cepacia (12) - - - - - - - 12 (100.0) Enterobacter spp. (5) 4(80.0) a - - - 1(100.0) b - - - Indole-positive group (4) 2(50.0) c - - - - - - 2 (100.0) d K. pneumoniae (9) 6(66.7) 3(33.3) - - - - - - Proteus mirabilis (2) - - - - - - 1(50.0) 1(100.0) P. aeruginosa (80) 69(86.3) 11(100.0) - - - - - - S. marcescens (5) - - - - - - - 5(100.0) S. maltophilia (23) 11(47.8) 5(69.5) 1(73.9) 4(91.3) - 1(95.6) 1(100.0) -

Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade sair índice Very Major Error - Erro muito grave (falsa-sensibilidade) Uma amostra resistente é classificada como sensível - <1.5% Major Error - Erro grave (falsa-resistência) Uma amostra sensível é classificada como resistente - <3.0% Minor error - Erro leve Uma amostra intermediária é classificada como sensível ou resistente FDA

Control Parameters: Approved guideline 2001 M23-A2 - Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria and Quality Control Parameters: Approved guideline 2001 sair índice Erro muito grave (falsa-sensibilidade) - <2.0% Erro grave (falsa-resistência) - < 2.0% Erro leve - < 5.0%

Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo sair índice (g/ml)

Colistina - DD versus Microdiluição em caldo sair índice (g/ml) BSAC 4g/ml SFM 2g/ml

índice sair Recomendações CLSI - 2005 As polimixinas foram incluidas na Tabela 2B - P. aeruginosa e outras non-Enterobacteriaaceae como drogas suplementares reportadas seletivamente; As polimixinas devem ser testadas somente por métodos dilucionais (ágar diluição ou microdiluição em caldo); Limites: Sensibilidade:  2 g/ml Resistência:  4 g/ml; A MIC de polimixina B pode predizer a MIC de colistina;

índice sair Recomendações CLSI - 2005 Polimixina B Solvente e diluente: água Formulação disponível: sal sulfato Colistina Formulações disponíveis: sal sulfato e metanosulfato (sulfomethyl) O sal sulfato de colistina deve ser utilizado para avaliação da sensibilidade;

índice sair Recomendações CLSI - 2005 Jones et al. J Clin Microbiol 43:925, 2005. Limites aceitáveis para as cepas-controles: P. aeruginosa ATCC 27853: Colistina: 0,25 - 2 g/ml / 11-17mm Polimixina: 0,25 - 2 g/ml / 14-18mm Escherichia coli ATCC 25922: Colistina: 0,25 - 1 g/ml / 11-17mm Polimixina B: 0,25 - 2 g/ml / 13-19mm

Acinetobacter resistente às polimixinas. Existe correlação clínica ? sair índice

Sugestões sair índice Amostras bacterianas de P. aeruginosa e Acinetobacter spp. multirresistentes isoladas a partir de sítios estéreis devem ter a sua sensibilidade à polimixina determinada por uma técnica dilucional; Não há evidências até o momento que contra-indiquem o uso de Etest;

índice sair Etest – Acinetobacter spp. Colistina 11 mm Polimixina B 16 mm 6 g/ml