INTOXICAÇÕES EXÓGENAS Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Químicos Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental Secretaria de Vigilância em Saúde PE Brasília, 14/10/2011 1

Intoxicações Exógenas (IE) Introdução Intoxicações Exógenas (IE) Identificar as dimensões do problema; Definir estratégias relacionadas a prevenção e controle dos efeitos diretos ou indiretos à saúde, por meio da elaboração de modelos de atuação específicos para cada substância prioritária; Recomendar ações de intervenção, prevenção e minimizar os efeitos à saúde. 2

Detecção Verificação Notificação Investigação Resposta Monitoramento\ Introdução Detecção Verificação Notificação Investigação Resposta Monitoramento\ Avaliação Análise 3

Notificação Notificação Compulsória Universal Notificação Imediata Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN NOTIFICA (Rede CIEVS) Os casos suspeitos ou confirmados da LNCI deverão ser registrados no SINAN no prazo máximo de 7 (sete) dias, a partir da data de notificação (Portaria n° 104/2011) 4

SINAN http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/ 5

Introdução 6

Documentos para Notificação no SINAN 7

SINAN Documentos SINAN* Ficha de Notificação Dicionário de Dados Instrucional de preenchimento *Disponíveis pelo site http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/index.php 8

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Informações da Ficha de Notificação Comuns a todas as Fichas do SINAN Dados Gerais, Notificação Individual, Dados de Residência, Informações Complementares e Observações finais Específicas das Intoxicações Exógenas Antecedentes Epidemiológicos, Dados de exposição, Dados do Atendimento, Conclusão do Caso 12

SINAN Ficha de Notificação Específico Comum a todas as Fichas SINAN 13

Ficha de Notificação (Cont.) SINAN Ficha de Notificação (Cont.) Específico Específico 14

Ficha de Notificação (Cont.) SINAN Ficha de Notificação (Cont.) Específico 15

Ficha de Notificação (Cont.) SINAN Ficha de Notificação (Cont.) Específico Comum a todas 16

Dicionário de Dados/Variáveis SINAN Dicionário de Dados/Variáveis 17

Instrucional de preenchimento SINAN Instrucional de preenchimento 18

SINAN Fluxograma de Dados 19

Avaliando a Qualidade dos dados no SINAN 20

------------------------ SINAN Sensibilidade do Sistema (S) S Casos Identificados = ------------------------ Todos os casos Casos Identificados pelo Sistema de Vigilância Casos Agudos + Sub Agudos Não Identificados Todos os casos Óbitos Não Identificados Vigilância é atividade investigativa ! 21

Como avaliar a qualidade dos dados? SINAN Como avaliar a qualidade dos dados? % Completitude dos campos No Duplicidades de registros No Inconsistências de respostas 22

SINAN Percentual (%) Completitude 23

SINAN Percentual (%) Completitude (Cont.) Não podemos concluir nada, devido ao alto percentual IGN/Branco ! 24

SINAN Duplicidades - 3 Tipos 80% Tipo 1 - João ficou doente e procurou os serviços de saúde do SUS. Não satisfeito com o atendimento prestado no primeiro local foi a um segundo, sendo portanto notificado 2x no mesmo dia para a mesma doença 19% Tipo 2 – Dona Maria é responsável pela digitação das fichas no turno da manhã e Dona Chiquinha pelo turno da tarde. Nesse dia Dona Maria não avisou Dona Chiquinha que já havia digitado as fichas, aí Dona Chiquinha digitou tudo novamente 1% Tipo 3 – Migração de dados. Ocorre duplicidade por questões operacionais do sistema. Ocorre quando o sistema está operando no limite de conexões ! 25

SINAN Duplicidades – Análise duplicidade, site do SINAN (Cont.) Quantificações de possíveis duplicidades entre notificações, > ano 2.007 26

SINAN Duplicidades – Análise duplicidade, site do SINAN (Cont.) Quantificações de possíveis duplicidades entre notificações , > ano 2.007 27

SINAN Inconsistências - Baseada nas informações da ficha Avaliação de situações impossíveis Exemplos: Nome Sexo Data de Nascimento Data da Notificação Agente Tóxico Classificação Final* Evolução do caso** . . . Tom Jobin Masculino 31/06/2010 8/8/1945 Agrotóxico Uso agrícola Intoxicação Confirmada Cura Dercy Gonçalvez 21/05/1905 31/06/2009 Saúde Pública Cura com seqüela Bezerra da Silva 28/03/1940 20/04/2000 Uso Agrícola Outro Diagnóstico Óbito por Intoxicação Exógena Michael Jackson 25/03/1972 10/010/2002 Doméstico Síndrome de Abstinência *Classificação Final (Intoxicação Confirmada; Só Exposição; Óbito por Intoxicação Exógena; Óbito por outra causa; Perda do seguimento; Ignorado) **Evolução do caso (Cura sem sequelas; Cura com sequela; Óbito por Intox. Exógena; Óbito por outra causa; Perda do seguimento; Ignorado) 28

Tabulando os dados de intoxicação por Agrotóxicos do banco SINAN utilizando o TabWin 29

Filtros aplicados para seleção TabWin Filtros aplicados para seleção Filtros Mantido Retirado 1. Classificação Final Intoxicação confirmada Só exposição × Reação adversa; Síndrome de abstinência; Outro diagnóstico; Ignorado 2. Agente Tóxico Agrotóxico/uso agrícola Agrotóxico/uso doméstico Agrotóxico/uso saúde pública Raticida Produto veterinário × Medicamentos; Produto de uso domiciliar; Cosmético e higiene pessoal; Produto químico industrial; Metal; Drogas de abuso; Planta tóxica; Alimento e bebida; Outro; Ignorado

TabWin 31

TabWin 32

TabWin 33

Outras Variáveis - Exemplos TabWin Outras Variáveis - Exemplos Notificação por tipo de Agrotóxicos Notificação por sexo do paciente Notificação por faixa etária Notificação por circunstância da exposição Notificação por evolução do quadro do paciente Notificação por tipo de exposição (ocupacional) etc. 34

TabWin Casos notificados por circunstância de exposição e UF no Sinan, 2010 Região / UF C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 Distrito Federal 14 21 1 9 7 Espírito Santo 32 70 11 13 79 6 Goiás 85 3 187 24 22 Minas Gerais 49 242 15 2 584 4 31 Paraná 73 370 23 5 587 34 10 Rio de Janeiro 25 125 51 Rio Grande do Sul 57 8 Santa Catarina 137 161 São Paulo 222 16 742 38 Circunstância (circunstância da exposição/contaminação) C1 Uso habitual C8 Abuso C2 Acidental C9 Ingestão de Alimentos C3 Ambiental C10 Tentativa de suicídio C4 Uso Terapêutico C11 Tentativa de aborto C5 Prescrição Médica C12 Violência/Homicídio C6 Erro de Administração C13 Outra C7 Automedicação C14 Ignorado/branco Fonte: SINAN, atualização 20/5/2011 35

Calculando a Meta PAVS 2009-2010 para os dados Notificados de Intoxicação por Agrotóxicos 36

VIGIPEQ Qual o papel da Vigilância em Saúde Ambiental quanto à exposição humana a agrotóxicos?

Estratégias Que estratégias podem ser utilizadas para alcançar esta meta e promover ações de vigilância no território?

Estratégias Coordenar o processo de vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos, em conjunto com a saúde do trabalhador Implementar a atenção integral de populações expostas a agrotóxicos Implementar ações de vigilância epidemiológica: Investigação dos casos notificados de intoxicação por agrotóxicos e busca ativa de outros casos ligados a estes, em conjunto com a atenção primária e as demais vigilâncias Auxiliar na gestão dos dados notificados Participar da análise de situação em saúde

Vigilância em Saúde de populações expostas a agrotóxicos Estratégias Vigilância em Saúde de populações expostas a agrotóxicos Ações intra e intersetoriais Ambientes saudáveis Educação e comunicação em saúde Controle de endemias Políticas públicas integradas Notificação no Sinan instrumentos, fluxo e análise de dados Protocolos de atenção integral à saúde Identificação de populações expostas no território Promoção da saúde Investigação Epidemiológica

Estratégias Rede de laboratórios de Saúde Pública Saúde da Família e PACS Rede de atenção CEREST Atenção especializada Vigilância em Saúde

PAVS Programação das Ações de Vigilância em Saúde – PAVS, relacionadas a Vigilância em Saúde Ambiental para o Biênio 2010 e 2011

PAVS Ação 3: Notificar os casos suspeitos e confirmados de intoxicação por agrotóxicos. Meta Nacional Ano 2010 2011 Incremento/Percentual Incremento em 5% dos casos notificados de intoxicação/exposição em relação ao ano anterior, conforme série histórica Incremento em 10% dos casos notificados de intoxicação/exposição em relação ao ano anterior.

PAVS Notificar os casos suspeitos e confirmados de intoxicação por agrotóxicos. Método de cálculo da medida de desempenho : Número total de casos notificados de intoxicação por exposição a agrotóxicos no ano atual subtraindo o número total de casos notificados de intoxicação por exposição a agrotóxicos no ano anterior número total de casos notificados de intoxicação por exposição a agrotóxicos no ano anterior X100

PAVS 45

PAVS Fonte: SINAN, atualização 20/5/2011 46

PAVS Meta PAVS 2009-2010 (dados atualizados em 20/05/2011) UF Notificação 2009 2010 Notificações Necessárias para atingir a Meta PAVS (aumento de 5% das notificações) Percentual (%) de Cumprimento da Meta Distrito Federal 20 53 21 252 Rio de Janeiro 152 221 160 138 Espírito Santo 175 184 120 Santa Catarina 376 410 395 104 Rio Grande do Sul 121 132 127 Minas Gerais 933 1.011 980 103 Goiás 347 374 364 São Paulo 1.176 1.160 1235 94 Paraná 1.232 1.190 1294 92 Total 4.532 4.772   Fonte: SINAN, atualização 20/5/2011 47

PAVS Meta PAVS 2010-2011 (dados atualizados em 20/05/2011) UF Notificação 2010 2011 Notificações Necessárias para atingir a Meta PAVS (aumento de 10% das notificações) Percentual (%) de Cumprimento da Meta Rio Grande do Sul 123 49 129 38 Espírito Santo 221 80 232 34 Minas Gerais 1.010 255 1.061 24 São Paulo 1.147 288 1.204 Santa Catarina 410 97 431 23 Distrito Federal 53 13 56 Paraná 1.173 243 1.232 20 Goiás 373 47 392 12 Rio de Janeiro 16 7 Total 4.731 1.088   Fonte: SINAN, atualização 20/5/2011 48

PAVS Porque utilizar esta meta na vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos? Prioridade setor saúde Inserção na nova lista de agravos de notificação compulsória do Sinan

Responsável, Co-responsável e articulação PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE 2011-2015   Objetivo Estratégico 2 - Reduzir os riscos e agravos à saúde da população, por meio das ações de promoção e vigilância em saúde, com especial atenção no combate à dengue  Estratégia 32: Intensificação da vigilância das populações expostas a agrotóxicos. Resultados / Produtos 2011 Responsável, Co-responsável e articulação SAS SVS SGTES SCTIE SGEP SESAI SE Outros 32.1 Implantar o modelo de vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos nas 27 UF até 2015, sendo 6 em 2012. Produto/Indicador: UF com o modelo de vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos implantado.   32.2 Reduzir em 50% a subnotificação de intoxicações por agrotóxicos até 2015, sendo 10% em 2011. Produto/Indicador: Percentual de redução da subnotificação de casos de intoxicação por agrotóxicos no Sinan.

Introdução 51

Introdução 52

Introdução 53

Introdução 54

VIGIPEQ Desenvolver ações de vigilância em saúde, visando adotar medidas de prevenção, promoção e atenção integral à saúde de população exposta a contaminantes químicos.

VIGIPEQ DIRETRIZES NACIONAIS População exposta à áreas contaminadas População exposta à poluentes atmosféricos População exposta a substâncias químicas prioritárias Passiva/Proativa: Prevenção, Recuperação e Promoção Educação/Comunicação de Risco em Saúde Avaliação/ Análise/ Diagnóstico Vigilância e Atenção à Saúde Identificação Priorização Protocolo DIRETRIZES NACIONAIS Sistema de Informação Ativa/Reativa: denúncia ou demanda (CGVAM, 2009) 56

Ampliar o processo de notificação; Desafios Implantação dos modelos de vigilância em saúde de populações exposta a substâncias químicas prioritárias; Divulgação do Protocolo de vigilância e atenção integral à saúde de populações expostas ao mercúrio; Ampliar o processo de notificação; Implementação de capacitação dos agentes de saúde e vigilâncias; Fortalecimento da rede laboratorial para o diagnóstico. 57

www.saude.gov.br/svs/pisast fabiana.malaspina@saude.gov.br 58