La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada en el cuello, justo arriba de la clavícula, por debajo de la laringe y esta “abrazada” a la tráquea. Posee dos lóbulos, uno derecho y uno izquierdo unidos por un istmo. Mide de 6-7cm de ancho y 3 cm de alto, pesando aproximadamente de 20-30g dependiendo de la edad , sexo y dieta.

Inervación Proviene del SNA: Simpático proveniente del ganglio cervical . Parasimpática por ramas del nervio vago: laríngeo superior y nervio laríngeo recurrente derecho e izquierdo que por su localización suele ser lesionado en las cirugías tiroideas. La inervación regula el sistema vasomotor, y a través de éste, la irrigación de la glándula. Es una de las glandulas endocrinas mas grandes y su peso oscila entre 15-20 gr en adultos sanos . Ambas hormonas inducen un notable aumento del metabolismo del organismo. La ausencia completa de secrecion tiroidea provoca con frecuencia decensos metabolicos de hasta un 40-50% inferiores del valor normal

EL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS

yodo tiroglobulina T3 o T4

BOCIO

DEFINICION Aumento de tamaño de la glándula tiroides. No se debe a cáncer Puede deberse a defectos de biosíntesis, déficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades nodulares. Estos trastornos provocan bocio por mecanismos diferentes.

La causa más común de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo. “Bocio endémico”

Los defectos de la biosíntesis y el déficit de yodo se acompañan de reducción de la eficacia de la síntesis de hormonas tiroideas. Provoca aumento de la TSH Estimula el incremento de tamaño de la tiroides como mecanismo compensador para superar el bloqueo de la síntesis hormonal.

CLASIFICACION BOCIO NO TOXICO: BOCIO TOXICO BOCIO MULTINODULAR BOCIO DIFUSO BOCIO TOXICO Crecimiento irregular y abultado Crecimiento generalizado

Causas 1. Déficit o exceso en el aporte de yodo. 2. Ingesta de bociógenos. (farmacos, substancias alimenticias) 3. Defectos congénitos de la síntesis de hormonas tiroideas. 4. Fenómenos autoinmunes. La enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto también se relacionan con bocio.

Manifestaciones clínicas La mayoría de los pacientes con bocio se encuentran asintomáticos y por definición, son eutiroideos. Se desarrolla habitualmente durante muchos años Se detecta en la exploración física sistemática o cuando el paciente advierte un aumento de tamaño en la región del cuello.

Diagnóstico En la exploración se observa que la estructura tiroidea está alterada y que existen múltiples nódulos de diversos tamaños. Debido a que muchos nódulos se encuentran inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se localizan en la zona posterior o retroesternal, no es posible palparlos todos.

Diagnóstico Debe medirse la TSH: Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo subclínico. La función tiroidea suele ser normal. No parece predisponer al carcinoma de tiroides. Por este motivo, y porque no es posible tomar biopsia de todas las lesiones nodulares. Las biopsias tiroideas sólo deben realizarse si se sospecha la existencia de un proceso maligno debido a un nódulo dominante o que aumenta de tamaño.

Diagnóstico Gammagrafía tiroidea: Captación heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y reducida; la captación de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada. Normal Bocio multinodular

TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDES

EPIDEMIOLOGIA - Incidencia Clínica: (0.05-0.1% ) National Health and Nutrition Examination Survey III - Incidencia Clínica: (0.05-0.1% ) - Prevalencia (1.2%) azar hipertiroidismo (1% - 2%) tormenta tiroidea

EPIDEMIOLOGIA

IPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO Es el estado clínico y bioquímico resultante de múltiples anormalidades estructurales y funcionales que conducen a una deficiente producción de hormonas tiroideas. Es el más común de la función tiroidea

La Tiroiditis autoinmunitaria explica la mayor parte de los casos. Alrededor de un 1, 5% de la población adulta padece hipotiroidismo. Es más común en las mujeres y personas mayores de 40-50 años.

CAUSAS El hipotiroidismo puede ser: Primario, cuando la glándula tiroides presenta la alteración.  Secundario, si la deficiencia es atribuible a la hipófisis o Terciario, si la deficiencia es atribuible al hipotálamo. Periférico, por falla en los receptores de HT. CAUSAS

ETIOLOGÍA Enfermedad autoinmune : es más común en mujeres que en hombres , puede comenzar repentinamente o desarrollar lentamente en el curso de los años. Hipotiroidismo congénito : Algunos bebés nacen sin la glándula tiroides o con una glándula que esta sólo parcialmente formada. Extracción por medio de la cirugía de una parte o la totalidad de la glándula tiroides : Si se quita toda la glándula la persona sin duda desarrollará hipotiroidismo

Demasiado o muy poco yodo : La glándula tiroides debe disponer de yodo para producir hormona tiroidea . Daño a la glándula pituitaria o hipófisis : Cuando la pituitaria ha sido dañada por un tumor o cirugía, ya no dará instrucciones a la tiroides y en consecuencia, la glándula tiroides dejará de producir suficiente hormona.

MANIFESTACIONES CLINICAS NIÑOS: Alteraciones del Aprendizaje. Cretinismo ↓ Crecimiento Manos o cara Edematosas. ADULTOS: bocio Cansancio Debilidad Fatiga Calambres (MI) Estreñimiento Alopecia Piel seca, fría y áspera. Voz ronca Uñas quebradizas Oligomenorrea

METODOS DIAGNOSTCO CLINICO: Anamnesis Examen Físico Inspección Palpación Tamaño de la Tiroides Consistencia Nodularidad Debe valorarse:

METODOS DIAGNOSTCO PARACLINICOS: TSH III Generación Ecografía de Tiroides Anticuerpos Antitiroideos Gammagrafia Tiroidea No se usa

ESTUDIO RADIOLÓGICO

IPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO Es un estado clínico caracterizado por la concentración excesiva de T3 y T4 o ambas en el suero, con la supresión de la hormona estimulante del tiroides (TSH). 

Provoca un aumento global del metabolismo, elevación del gasto energético, producción de calor y consumo de oxígeno. Aumenta la síntesis protéica Predomina el catabolismo sobre el anabolismo.

Etiología Enfermedad de Graves- Basedowm(Causa mas frecuente y se acompaña de una oftalmopatía y bocio difuso). Bocio multinodular toxico o enfermedad de Plummer (Causa mas frecuente en ancianos). Adenoma toxico. Tiroiditis subaguda de De Quervain o indolora.

Inducida por yodo (Efecto Job-Basendow). Tejido tiroideo ectópico (productor de T4 y/o T3) estroma ovárico (tipo tumor ovárico) metástasis funcionantes de carcinoma folicular de tiroides. Tumor trofoblastico (productor de BHCG, que por similitud con TSH estimula el tiroides) coriocarcinoma, mola hidadiforme, carcinoma embrionario de testículo. Resistencia hipofisiaria de las hormonas tiroidea.

Manifestaciones Clínicas Nerviosismo Labilidad emocional Temblor Palpitaciones Disnea Intolerancia al calor Perdida de peso Hiperdefecacion Alteraciones menstruales

Bocio difuso Taquicardia Arritmias Aumento de las necesidades de insulina en los diabéticos Retracción palpebral con signo de Moebius y de Von Graefe Piel caliente y húmeda Hiperhidrosis

Factores de Riesgo Hereditário Sexo feminino

Diagnostico História clínica Examen fisico Examenes laboratoriales: medición de T3 y T4 y TSH plasmatico . Examenes complemetarios: Teste de absorcion de examen radioactivo. Captación de Yodo de 24h Gammagrafia

Diferencias

Signos y síntomas de la tiroides COMO PREGUNTAR 1 PSIQUISMO 1.1 Se siente intranquilo angustiado? 1.2 Se enoja fácilmente? 1.3 Cambia fácilmente de carácter? Llora con facilidad? 1.4 Se siente indiferente no le interesa nada? 1.5 Prefiere estar solo(a)? 1.6 Duerme mucho? 2: CAMBIOS DE LA PIEL Y FANEAS 2.1 Suda usted mucho? 2.2 Su piel es fría o caliente? 2.3 Ha notado que su piel se a tornado muy seca, escamosa? 2.4 Se ha hinchado sus manos, parpados o cara? 2.5 Ha notado cambios en su pelo. Se han hecho gruesos, seco o fino? Se le cae con facilidad su pelo 2.6 Se le parte facilmente sus uñas

COMO PREGUNTAR 3 INTOLERANCIA AL FRIO O AL CALOR 3.1 Cómo se siente en un ambiente caliente? 3.2 Cómo se siente en un ambiente frío? 4 SINTOMAS CARDIO-VASCULARES 4.1 Ha sentido el latido fuerte de su corazón? 4.2 Ha tenido sed de aire? 5 CAMBIOS DE PESO 5.1 Ha enflaquecido últimamente? 5.2 Ha engordado últimamente? 6 TRASTORNOS DIGESTIVOS 6.1 Hace deposiciones líquidas con frecuencia? 6.2 Cada cuantos días hace deposiciones? 7 Se cansa facilmente

EXPLORACIÓN DE LA GLNADULA TIROIDEA SIGNOS 1 DATOS GENERALES 1.1 Pulso 1.1.1 Taquisfagia 1.1.2 Bradisfagia 1.2 Tensión arterial 1.2.1 Hipertensión 1.2.2 Hipotensión 1.3 temperatura 1.3.1 Tendencia a la hipertermia 1.3.2 Tendencia a la hipotermia 1.4 Peso 1.4.1 Aumento 1.4.2 Baja 1.5 facies 1.5.1 Del hipertiroidismo 1.5.2 del hipotiroidismo

SIGNOS 1 DATOS GENERALES 1.6 Piel y faneras 1.6.1 Pile caliente 1.6.2 Piel seca, descamativa 1.6.3 Piel edematosa 1.6.4 Dermografismo rojo 1.6.5 Uñas frágiles 2 CABEZA 2.1 Cabello 2.1.1 Cabello fino 2.1.2 caída de cabello 2.2 Frente 2.2.1 Incapacidad de arrugar la frente al mirar hacia arriba 2.3 Cejas 2.3.1 Alopecia

SIGNOS 2.4 Párpados 2.4.1 Edematosos 2.4.2 Temblor 2.5 Ojos 2.5.1 Exoftalmos 2.5.2 Signo de Dalrymple 2.5.3 Signo de Stellwag 2.5.4 Signo de Graefe 2.5.5 Signo de Moebius 2.6 Boca 2.6.1 Lengua de aspecto fino, acompañada de temblor 2.6.2 Lengua voluminosa 3. CUELLO 3.1 Tiroides 3.2 Cuello alargado o asténico 3.3 Cuello corto o ancho 3.4 Latido arterial

SIGNOS 4. TORAX: REGION PRECORDIAL 4.1 Taquicardia 4.2 Bradicardia 4.3 Soplos funcionales 4.4 Trastornos del ritmo 5. Extremidades 5.1 Reflejos osteotendinosos 5.1.1 Normales 5.1.2 Aumentado 5.1.3 Disminuidos 5.2 Mixedema pretibial 5.3 tremor de manos

Gracias!!!!