Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas Dr DanielAnibal Zanuttini Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini Curitiba - Brasil 09/06; Sala Barreirinha, 09 hs às 09 hs 15

Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não Protegido Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos, Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O Costantini. Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini

Declaração de Potencial Conflito de Interesse Nome do Palestrante: Daniel Anibal Zanuttini Título da Apresentação: Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não Protegido Não possuo nenhum conflito de interesse relacionado a esta apresentação X

Introdução A intervenção coronária percutânea (ICP)  com implante de stents farmacológicos tem se mostrado uma opção favorável para pacientes com doença de tronco de coronária esquerda não protegido (TCENP) que são inadequados ou não querem ser submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. No entanto, é bem conhecida a superioridade da Revascularização Cirúrgica em alcançar uma melhor sobrevida livre de eventos em comparação ao Tratamento Clinico ou Percutâneo com Balão ou implante de Stents Não Farmacológicos (convencional). A pesar de ser considerada indicação Classe III nas Diretrizes atuais, vários estudos tem demonstrado a ICP com implante de Stents farmacológicos (SF) no Tronco da Coronária Esquerda uma opção aceitável quando comparada com a CRM.

ICP vs CRM. Publicações recentes

Objetivo Avaliar a taxa de mortalidade à 2 anos em pacientes com lesão de TCENP submetidos a  ICP com implante de stents farmacológicos, em um único centro

Dados Demográficos Variável Idade 67,41 ± 15,02 anos Sexo Masculino 10/2003 e 05/2011, 3635 Intervenções Coronárias Percutânea com uso de stents farmacológicos (SF) . 149 pts com doença de TCE Variável % (n pctes) Idade 67,41 ± 15,02 anos Sexo Masculino 74,4% (111) Diabetes 29% (43) HAS 79% (119) Dislipidemia 76% (113) Tabagismo 28% (42) SCA sem SST 39% (59) Angina estável ou Isq Silenciosa 51% (76)

Euro Score 149 Pacientes %

Extensão da Doença 149 Pacientes Tronco Isolado Tronco + 2 Vasos 3 Vasos 1 Vaso 7% 49% 21% 23%

Syntax Score 149 Pacientes %

Lesões de Tronco Localização BIFURCAÇÃO 79% BIFURCAÇÃO 65% OSTIAL 21% OSTIAL 21% 15% `` CORPO 6% CORPO 14%

Classificação de Medina Lesões de Tronco Classificação de Medina

Lesões de Tronco Técnica Utilizada

Lesões de Tronco STENTS IMPLANTADOS

Análise Pré Procedimento Lesões de Tronco Análise Pré Procedimento QCA IVUS Comprimento TCE (mm) 11,4 ± 4,2 11,9 ± 1,2 Comprimento Lesão (mm) 5,5 ± 3,3 9,5 ± 3,3 Referencia Média (mm) 3,6 ± 0,7 4,1 ± 0,4 DLM (mm) 1,9 ± 0,8 1,9 ± 0,1 % Estenose 46,5 ± 22,5 65,6 ± 11,1

Lesões de Tronco Dados do Procedimento Lesões de TCE ICP Guiada pelo IVUS 92,3% Pré Dilatação 86% Kissing Final 83% Reinterv Pos IVUS 19% Diâmetro Médio Stent(TCE) 3,8 ± 0,5 mm Comprimento Médio Stent(TCE) 26,1± 8 mm

Análise Pós Procedimento Lesões de Tronco Análise Pós Procedimento QCA IVUS Ref Média (mm) 3,8 ± 0,5 4,2 ± 0,5 DLM (mm) 3,4 ± 0,6 3,9 ± 0,3 % Est Diam 11,4 ± 8,5 5,2 ± 1,1 ALM (mm2) N/A 13,1±0,9 % Est Area 18,2 ± 4,2

Evolução Intra Hospitalar Lesões de Tronco Evolução Intra Hospitalar 149 Pcts

Paciente 57 anos, masculino, Diabetes. Angina Instavel Pré TAXUS 3.0/32 Pixel 2.5/23 2.5/13 Balloon 2.0/30 Pós PM ♂ - 57 ANOS 12700 – 29 Jun 2004

Ano 2004 TCE não protegido IVUS não Ultrapassa a Lesão LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 2004

TCE > LCX Pre Dilatação Ano 2004 TCE não protegido Taxus 3.0/20 Taxus 2.5/8 Re dilatado com 12 ATM Taxus 2.5/8 TCE > LCX Pre Dilatação com Balão 2.5/15 Taxus 3.0/20 Re diatado com 10 ATM Resultado Final OK .... LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 2004

*TCE > LAD Stent Hipo expandido 6.10 mm² 5.89 mm² 4.19 mm² *TCE > LAD Stent Hipo expandido LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 2004

TCE > LAD Pós Re intervenção 8.20 mm² 5.31 mm² 6.62 mm² TCE > LAD Pós Re intervenção LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 04

Mal aposição 6.10 mm² 8.20 mm² TCE > LAD Pós Procedimento Pós Re intevenção LMG ♀ 62 anos 13057 24Ago 2004 Mal aposição 6.10 mm² 8.20 mm²

Re estudo 2008 Seguimento á 4 anos FE= 81% LMG ♀ 66 anos 22306 03 Nov Taxus 3.0/20 in 2004 LCX Taxus 3.0/8 in 2004

5.35 mm² 8.18 mm² 6.13 mm² Re estudo 2008 LMG ♀ - 66 anos 22306 - 03 Nov 2008

Cintilografía perfusão miocárdica NORMAL LMG ♀ - 68 anos 07Ago 2010

Syntax Score 36 – Euro Score > 6 Paciente 61 anos, masculino, não Diabético com Doença de TCE e MultiArterial Syntax Score 36 – Euro Score > 6 WS ♂ - 61 anos 23667 – 02Jun 09

LM Ostium LAD LAD Mid Seg. LCx Ostium AV LCx Ostium LCx LAD 20.59 mm² LM Ostium LAD LAD Mid Seg. 8.16 mm² LCx Taxus 5.0 * 24 11.58 mm² Cypher 3.0 * 18 Taxus 3.0 * 23 Cypher 3.5 * 23 Ostium AV LCx Ostium LCx LAD 12.23 mm² 10.23 mm² WS ♂ - 61 Yrs 23667 – 02Jun09

Pre PCI 02Jun09 - 23667 Fu @ 14 Months 19Aug10 - 26810 Taxus Taxus Cypher Cypher Fu @ 14 Months 19Aug10 - 26810 WS ♂ - 62 Anos

Seguimento clinico 917 ± 743 dias 149 pacientes 79 % BIFURCAÇÃO 87 % MULTIARTERIAL SINTAX SCORE > 33 = 47% EUROSCORE > 6 = 51% % Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011

Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011 Lesões de Tronco Evolução á 2 anos 78 Pacientes Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011

ICP em TCE n = 149 pts n pacentes

Conclusão Na presente análise envolvendo pacientes complexos da prática diária com doença aterosclerótica em tronco de coronária esquerda associada com outros vasos, os stents farmacológicos mostraram-se eficazes, com taxa óbito e de eventos cardíacos adversos no seguimento clínico, aceitável de acordo com a complexidade dos pacientes. Adicionalmente, observamos taxas de trombose aguda de stent de 1,3 %, e trombose tardia, possível de 0,9%, inferiores ao que tem sido reportado em grandes ensaios envolvendo pacientes de complexidade semelhante.

25 de Novembro de 2011 - Curitiba.PR.Brasil

Lesões de Tronco Evolução á 30 dias 147 Pcts

Syntax Score > 33 – Euro Score > 6 ICP não Diabético com Doença Coronária MultiArterial Syntax Score > 33 – Euro Score > 6 WS ♂ - 61 Anos 02/06/09 - 23667

Stent CYPHER 3.5 * 23 CX > MG Stent TAXUS 3.0 * 23 AVCX TCESSQ DA Óstio DA 1/3 M CX 20.59 mm² 11.58 mm² 8.16 mm² CX Óstio DA PRÉ ICP PÓS ICP 12.23 mm² AVCX Óstio Stent TAXUS 5.0 * 24 TC>DA Stent CYPHER 3.0 * 18 DA 1/3 M Stent CYPHER 3.5 * 23 CX > MG Stent TAXUS 3.0 * 23 AVCX WS ♂ - 61 Anos 02/06/09 - 23667 10.23 mm²

Pré ICP 02/06/09 - 23667 Taxus Cypher Taxus Cypher Seguimento 14 Meses 19/08/10 - 26810 WS ♂ - 62 Anos