TRANSTORNOS ANSIOSOS E INSÔNIA Juliana Belo Diniz Médica Assistente do Hospital João Evangelista

Ansiedade normal Ansiedade patológica Transtornos ansiosos Tratamento dos transtornos ansiosos Insônia Tratamento da insônia

Ansiedade Conjunto de reações filogeneticamente selecionadas para lidar com situações de luta e fuga

Rápido, rápido

Guias de sobrevivência Luta Fuga

Comportamento Fuga Esquiva Roar!!!!

O que aprendemos com os Modelos Animais?

Stress Eixo hipotalamo-hipofose-adrenal

STRESS AGUDO E STRESS CRÔNICO Efeito agudo dos glucocorticóides: aumento da atenção, vigilância, armazenamento de memória, imuno-supressão, interrupção do crescimento e do sistema reprodutivo. Excesso de corticóide crônico: hipertensão, osteoporose, imuno-supressão; resistência a insulina, dislipidemia, doença cardiovascular.

Causas de Ansiedade Patológica Uso de substâncias Cocaína Anfetamina e derivados Estimulantes Abstinência de substâncias Alcool BDZ Cannabis Doenças clínicas Arritmia cardíaca Hipertiroidismo Feocromocitoma Asma brônquica Outros Transtornos psiquiátricos

Transtornos de Ansiedade

Epidemiologia Os Transtornos Ansiosos são os transtornos psiquiátricos mais comuns (prevalência ao longo da vida é estimada em 25%). Duas vezes mais comuns em mulheres (exceto TOC e Fobia Social) O início ocorre frequentemente na infância e, sem tratamento, o curso pode ser crônico. É frequente a co-ocorrência de diferentes trastornos ansiosos e sua comorbidade com depressão.

ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO Início na infância Agarramento, seguimento, dificuldade de dormir só, pesadelos, medo de perder os pais ou de ser seprado deles Prejuízo

PÂNICO Desencadeante desconhecido Repetitivo Imprevisível Múltiplos sintomas físicos e cognitivos (fuga de onde não se pode fugir) Medo de novos ataques

Agorafobia Medo de passar mal em lugares públicos Com ou sem história de ataques de pânico Sintomas ansiosos e evitativos (esquiva)

Fobias Específicas Estímulos potencialmente perigosos são sentidos como extremamente perigosos Sintomas ansiosos e evitativos Estímulos ambientais (altura, agua, etc); animais (barata, rato, cobra, etc); situacionais (agulha, elevador, avião) Prejuízo

Fobia Social Medo excessivo (desempenho, comer, escrever, iniciar conversação, falar em publico, generalizada) Incontrolável Prejuízo

Transtorno de Ansiedade Generalizada Situações habituais Preocupação excessiva, incontrolável que causa prejuízo Tensão muscular, “branco”, insônia, irritabilidade

Transtorno de Estress Pós Traumático Desencadeante: acidentes, desastres naturais, violência, guerra, morte súbita, ameaça de morte, assalto, etc… Estress agudo: amnésia, desrealização, distancamento Efeitos em médio prazo: pesadelos, sobressaltos, revivescência, ansiedade, insônia Efeitos em longo prazo: sensação de vida abreviada, desesperança, indiferença afetiva, sintomas psicóticos

Transtorno Obsessivo-Compulsivo

Tratamento Farmacológico Agudo Crônico Psicoterápico

Benzodiazepínicos Episódios agudos: uso temporalmente limitado Fobias específicas Diazepam Clonazepam Cloxazolam Alprazolam Bromazepam Lorazepam

Serotonina

Inibidores seletivos da Recaptura de Serotonina Fluoxetina Sertralina Paroxetina Fluvoxamina Citalopram Escitalopram

INIBIDORES NÃO SELETIVOS E INIBIDORES DA RECAPTURA DE SEROTONINA E NORADRENALINA Clomipramina Venlafaxina Duloxetina Desvenlafaxina Outras drogas com efeito serotonérgico sem atuação sobre a recaptura de serotonina: Buspirona, Trazodona

Pacientes Resistentes e Refratários Estabilizadores de humor Gabapentina, Valproato Anti-psicóticos de primeira e segunda geração Quetiapina, Ziprazidona, Olanzapina, Risperidona

psicoterapia Exposição Exposição com prevenção de respostas

INSÔNIA

Insônia Primária X Insônia Secundária Tratar a causa!

Medidas Comportamentais Luz/temperatura/silencio Exercício físico Alimentação Regularidade de horários

Tratamento Benzodiazepínicos e hipnóticos Midazolam Flunitrazepam Hipnótico não benzodiazepínicos Zolpidem Zaleplom Zopiclone

Antidepressivos com poder sedativo Trazodona Mirtazapina Anti-psicóticos com poder sedativo Quetiapina Ziprazidona Periciazina

Obrigada!