Saúde do Adulto AULA III ONCOLOGIA Saúde do Adulto AULA III 1/20

Processo de enfermagem 1) HISTÓRICO  coletar dados sobre doenças pré-existentes, patologia atual, tratamentos, exame físico... Investigar com relação a: infecção, sangramento, problemas cutâneos, perda de cabelos, estado nutricional, dor (metástase, compressão nervosa, infiltração, isquemia, inflamação...), fadiga, estado psicossocial, imagem corporal. 2/20

Processo de enfermagem 2) Diagnósticos mais freqüentes: Integridade tecidual comprometida relacionada aos efeitos do tratamento e da doença; Nutrição alterada: menor que os requisitos corporais, estando relacionado à anorexia e às alterações do GI; Dor e desconforto relacionado à doença e aos efeitos do tratamento; Fadiga relacionada aos estressores físicos e psicológicos; Preocupação relacionada à perda antecipada e à função alterada; Distúrbios da imagem corporal relacionado às alterações nos aspectos e nas funções. Sempre estar atento aos sinais e sintomas das emergência oncológicas! 3/20

Processo de enfermagem 3) Prescrição de enfermagem: Manter a integridade tecidual Controlar a estomatite Explicar a alopécia Controlar lesões cutâneas malignas Promover a nutrição Aliviar a dor Diminuir a fadiga Melhorar a imagem corporal e a auto-estima Auxiliar no processo de luto Monitorar e tratar as complicações potenciais (infecção, choque séptico, sangramento/hemorragia. Promover o cuidado domiciliar 4/20

Processo de enfermagem/Prescrição 1) Manter a integridade tecidual No tratamento de radioterapia: Manusear a área com delicadeza, Evitar atrito e uso de água quente ou fria, cosméticos e sabão são evitados, Utilizar roupas largas, Quando houver bolhas cuidar para não rompê-las, Cuidados assépticos com a lesão, Antibióticos tópicos nas áreas de descamação úmida 5/20

Processo de enfermagem/Prescrição 2) Controlar a estomatite: Nos casos graves a terapia pode ser suspensa, Boa higiene oral, Escova de dentes macia e pasta não-abrasiva, Evitar produtos a base de álcool, Caso não seja suportável uso de escova pode ser utilizado swab ou SF ou água morna Evitar alimentos de difícil mastigação, quentes, condimentados, Manter lábios lubrificados, 6/20

Processo de enfermagem/Prescrição 3) Explicar a alopécia: Em geral a queda dos cabelos começa dentro de 2 a 3 semanas após o tratamento, Crescimento recomeça dentro de 8 semanas após o último tratamento, Alguns podem ficar com alopécia permanente, geralmente os que sofreram radiação na cabeça. É uma agressão para imagem corporal, Apoiar o paciente e a família na aceitação, Grupos de apoio Estimular uso de perucas, bonés, chapéus, turbantes. 7/20

Processo de enfermagem/Prescrição 4) Controlar lesões cutâneas malignas: Avaliação e limpeza da pele, Redução das bactérias superficiais, Controle de sangramento, Redução do odor, Proteção da pele contra dor e traumas adicionais, Orientar o paciente nos cuidados com a lesão Se a ferida apresenta sangramento, o alginato de cálcio O carvão ativado é um tratamento paliativo no controle do odor. 8/20

Alginato de Ca / Carvão ativado 9/20

Processo de enfermagem/Prescrição 5) Promover a nutrição: Má absorção: incapazes de absorver nutrientes devido a atividade tumoral e o tratamento do CA. Caquexia: perda de peso corporal, tec adiposo, ptn visceral e músculo esquelético. 10/20

Processo de enfermagem/Prescrição 5) Promover a nutrição: Preparar alimentos que pareçam ter paladar agradável. Membros da família são incluídos para encorajar a ingesta de alimentos. Respeitar a preferência do paciente. Refeições pequenas e freqüentes. Higiene oral e medidas de controle de dor Reposição de enzimas e vitaminas. SNG/SNE/NTP – Nutrição parenteral total. cateter central de inserção periférica (PICC) (acesso venoso delonga duração) 11/20

Processo de enfermagem/Prescrição 6) Aliviando a dor: Dor aguda ligado à cirurgia. Síndrome crônicas – neuropatias pós cirúrgicas. Alguns agentes quimioterápicos causam necrose tecidual, neuropatias periféricas, estomatites. Radioterapia causa dor cutânea ou orgânica. Comumente a dor do CA é irreversível e não resolve rapidamente. Sinal que o TU está crescendo e a morte está chegando. 12/20

Processo de enfermagem/Prescrição Ansiedade, produz medo e mais dor. Fontes de dor no CA: metástase óssea, compressão nervosa e infiltração, obstrução linfática e venosa, isquemia, obstrução orgânica, inflamação, ulceração, infecção. Administrar analgésicos, com. Medicamento auxiliares – cpm – antieméticos, antidepressivos, ansiolíticos, anestésicos locais... 13/20

Processo de enfermagem/Prescrição 7) Diminuindo a fadiga: Auxiliar o paciente em como lidar com a fadiga: Alternância de períodos de repouso e atividades, Exercício regular e leve – tira o repouso excessivo, Priorização das atividades necessárias, Pacientes que trabalham fora podem necessitar de redução de carga horária, Auxiliar nas mudanças de função e responsabilidades, Aconselhamento nutricional, Alívio da dor, Monitorização das deficiências hematológicas Refeições em pequenas quantidades e mais vezes ao dia, Fisioterapia, Monitorar oxigenação e equilíbrio hidroeletrolítico. 14/20

Processo de enfermagem/Prescrição 8) Melhorando a imagem corporal: Realizar abordagem positiva, Encorajar a independência e participação no auto-cuidado. Discutir sobre os sentimentos negativos e angústias, Grupos de apoio, Encorajar uso de peruca, chapéu, maquiagem, Se a sexualidade está sendo comprometida, encorajar a buscar ajuda adicional com o cônjuge. 15/20

Processo de enfermagem/Prescrição 9) Auxiliando no processo de luto: Um diagnóstico de CA não é necessariamente um resultado fatal. O luto é uma resposta normal. Perda de planos para o futuro. Apoio da equipe multidisciplinar. Estar pronto para responder perguntas. Grupos de apoio. Paciente terminal – passam por vários estágios de luto, a equipe tenta coordenar sentimentos e reações. Suporte físico. 16/20

Processo de enfermagem/Evolução 4) Evolução (resultados esperados): Mantém a integridade tecidual adequada (pele e mucosas). Mantém estado nutricional adequado, Alcança alívio da dor e desconforto, Demonstra tolerância aumentada à atividade e diminuição da fadiga, Progride através do processo de luto, Exibe melhoria da imagem corporal e da auto-estima, Não experimenta complicações, como inflamação, infecção, sepse, nenhum episódio de sangramento ou hemorragia. 17/20

18/20

Referências bibliográficas SMELTZER, SC e BARE, BG. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica – Brunner e Suddarth. vol 01. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2001. BRASIL: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/decas/neoplas.mansia.htm Acesso em: 15/03/2009. OTTO, S.E. Oncologia; revisão técnica de Moreira, M.C; tradução, Gomes, I.L; Santos, M.A.B. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2002. 19/20

Agora vamos estudar!! 20/20