Transtornos de Ansiedade Bruno Palazzo Nazar IPUB/UFRJ 21 de julho 2007 Rio de Janeiro

Introdução Ansiedade normal – definição e função Ansiedade Traço e Estado Manifestações de Ansiedade – Psicológica e Somática

Diferenciação entre Ansiedade Normal x Ansiedade Patológica Duração, Relação com o estressor, Intensidade, Comprometimento Funcional Transtornos de Ansiedade no DSM – IV e na CID - 10

Transtorno de AnsiedadePrevalência Prevalência estimada Município RJ (IBGE 2006 = ) Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) 3,7% ,12 Transtorno do Pânico (TP)2,1% ,69 Fobia Social (FS)6,8% ,33 Fobia Específica8,7% ,72 Transtorno de Estresse Pós- Traumático 3,5% ,82 TOC1,0%61.366,52 Kessler RC, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry, 2005;62(6):

Ambulatórios Especializados - RJ : IPUB-UFRJ: TOC, TEPT, FS e TP Santa Casa de Misericórdia: TOC UFF-HUAP: TOC e Transtornos de Ansiedade Sites de Interesse: Grupos Universitários de Transtornos de ansiedade UFRGS USP Associação de Portadores de Transtornos de Ansiedade

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) Início do tratamento tardio Preocupações Excessivas Dificuldade em controlar as preocupações Sintomas acessórios : inquietação, fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular, distúrbios do sono

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) Curso crônico, persiste no idoso (diferenciar de causas orgânicas) Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, outros transtornos de ansiedade e abuso de substâncias

Transtorno do Pânico Idade de Início – adultos jovens, terceira década Ataques de Pânico – situacionais, não – situacionais, “ligado à situação” Ansiedade Antecipatória Esquiva Fóbica – Agorafobia

Transtorno do Pânico Curso intermitente par os ataques de pânico e crônico para a agorafobia Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Abuso de substâncias Descartar uma CMG Demandam investigação clínica: –Sintomas Atípicos como vertigem, liberação esfincteriana, perda da consciência –Início acima dos 50 anos –Fatores de risco para DAC e sintomas de dor torácica –Sintomas neurológicos atípicos

Fobia Social Idade de Início – adolescência, adultos jovens Medo de agir de forma a ser humilhado ou envergonhado na frente de outras pessoas Falar, comer ou escrever em público; comparecer a festas ou entrevistas; medo que as pessoas percebam sua ansiedade Reconhecimento de que o medo é excessivo e irracional

Fobia Social Tipo Generalizado x Não-generalizado Curso: crônico – Transtorno de Personalidade Evitativaa Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, abuso de substâncias

Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) Depende da exposição à experiência traumática National Comorbidity Survey (Kessler, 1995): –Exposição a um evento traumático: 60% homens e 51,2% mulheres –Desenvolvimento de TEPT: 8,1% homens e 20,4% mulheres TEPT: presença de fatores de risco ou ausência de fatores de resiliência? Ambiente após o trauma como forte preditor de cronicidade (Brewin CR, 2000)

Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) Revivescências do evento: lembranças aflitivas, pesadelos, flashback Comprtamento evitativo a estímulos associados ao trauma, entorpecimento da responsividade geral, sintomas dissociativos Hiperatividade Autonômica: resposta de sobressalto exagerada, dificuldade de concentração, distúrbios do sono, irritabilidade ou surtos de raiva Curso crônico e altamente incapacitante; reexposição Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, Uso de substâncias e outros transtornos de ansiedade

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) Início (insidioso x agudo) e curso crônico: sintomas até 30 anos, início precoce Atividades ditas “compulsivas”: comer, jogar, beber, fazer sexo em excesso Classificação dentro dos transtornos de ansiedade: –Ansiedade ao resistir as obsessões –Alívio da ansiedade pela execução das compulsões

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) Obsessões: pensamentos, idéias, imagens, ruminações, medos ou impulsos intrusivos e repetitivos angustiantes e reconhecidos como irracionais. Subtipo com pouco insight Compulsões: comportamento realizado de forma rígida e urgente que reduz o desconforto das obsessões Transtorno de Personalidade Anancástica: sintomas egossintônicos; pouca flexibilidade, perfeccionismo, indecisão e lentidão Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Fobia Social, Abuso de substâncias

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