Dreno de tórax Internato Obrigatório de Cirurgia Geral Acad.: Letícia Marinho de Oliveira

Drenagens pleurais Cavidade pleural com líquido ou ar Diagnóstico ou tratamento Métodos: Toracocentese Dreno tubular Fechado Aberto Toracotomia

Toracocentese Punção da cavidade pleural Diagnóstica/terapêutica Indicações: Retirada de líquido pleural para análise (diag.) Alívio, evitando restrição respiratória (trat.)

Toracocentese Técnica: Derrame livre Posição Local Deitado Sentado Pode ser realizado em qualquer espaço intercostal 8º ou 9º espaço na linha paravertebral 5º ou 6º espaço na linha axilar média com elevação do membro superior Desvio lateral da escápula >> afastamento dos arcos costais >> aumento dos e. intercostais

Toracocentese

Toracocentese Técnica: Derrame septado Local Maior macicez à percussão

Toracocentese Assepsia Anestesia Botão anestésico com xilocaína 1-2% Sem vasoconstrictor Pele >> subcutâneo >> pleura

Toracocentese Cuidado!! Lesão do feixe vásculo-nervoso na borda inferior da costela Progredir a agulha na borda SUPERIOR do arco costal inferior ao local de punção

Toracocentese Drenagem Retirada lenta Máximo de 1.500ml Cuidado!! Expansão brusca >> edema pulmonar de reexpansão Cuidado!! Entrada de ar pela agulha >> pneumotórax

Toracocentese Complicações Lesão da artéria intercostal Grande sangramento >> toracotomia para ligadura Punção do parênquima pulmonar Tosse, hemoptóicos, hemoptise Infeccção pleural Agulha transporta do parênquima para o espaço pleural Lesão do diafragma Elevação >> ascite, grávidas Pneumotórax Edema agudo de pulmão

Drenagens contínuas Indicações Tipos Pneumotórax Empiema Hemotórax Quilotórax Tipos Fechada / em Selo d’Água / Subaquática / Valvular Aberta Ampla

Drenagem Pleural Fechada Impossibilidade de abertura da cavidade pleural >> pneumotórax Dreno tubular imerso em soro fisiológico Multifenestrado, siliconizado, 45cm Mantém pressão intrapleural negativa Suspiro Soro fisiológico Tubo do paciente 2-3cm

Drenagem Pleural Fechada Técnica Local Coleções líquidas Mais baixo possível! >> 5ºou 6º e.i. na l. axilar média Pneumotórax 2º ou 3º e.i. na l. hemiclavicular (a 2 dedos do esterno – cuidado!! Lesão de a. mamária) 4º ou 5º e.i. na l. axilar média

Drenagem Pleural Fechada Assepsia Anestesia Botão anestésico com xilocaína 1-2% Sem vasoconstrictor Pele >> subcutâneo >> pleura Toracocentese confirmatória

Drenagem Pleural Fechada Técnica Incisão na pele Divulsão dos planos profundos com pinça de Kelly Borda SUPERIOR da costela >> lesão do feixe intercostal

Drenagem Pleural Fechada Técnica Abertura da cavidade pleural Dreno é introduzido Dirigindo-se para o ápice da cav. pleural Cuidado!! >> Última fenestração DENTRO da cav. Pleural

Drenagem Pleural Fechada Técnica Fixação Fio inabsorvível Conexão com frasco de drenagem em sistema valvular fechado

Drenagem Pleural Fechada

Drenagem Pleural Fechada

Drenagem Pleural Fechada Aspiração contínua Grande fístula broncopleural Pressão negativa de aspiração >> 20L de ar/min Sistema de drenagem Aspiração Dreno

Drenagem Pleural Fechada Cuidados!! Curvaturas no tubo Aumenta resistência a saída do material a ser drenado Não elevar o frasco acima do nível do dreno Pinçar o tubo quando trocar o coletor Pneumotórax

Drenagem Pleural Fechada QUANDO RETIRAR??? Não houver material no frasco coletor Não houver oscilação na coluna líquida do tubo intermediário Não houver borbulhas no líquido do frasco coletor Ao tossir >> movimentos da caixa torácica Movimentos da coluna líquida acompanhando a respiração Inspiração: Elevação da coluna líquida Expiração: Abaixamento da coluna líquida INVERSÃO! >> Dreno fora da cavidade pleural >> abdominal?

Drenagem Pleural Fechada Complicações Técnica ou sistema de drenagem Obstrução do dreno Infecção da cavidade pleural Enfisema subcutâneo Investigar localização da última fenestração do dreno Pneumotórax residual Lesões Diafragma / baço / fígado / pulmão / art. mamária interna Edema pulmonar de reexpansão Reflexo vago-vagal

Drenagem Pleural Aberta Indicações: Empiema pleural crônico (3-4 sem.) Espessamento pleural >> depósito de fibrina Encarceramento de pulmão e diafragma Fixação do mediastino Quando? Observar o sistema coletor do dreno pleural Saída constante de secreção purulenta SEM oscilação da coluna líquida do dreno SEM borbulhas durante a tosse

Drenagem Pleural Aberta Técnica Desconecta-se o dreno pleural de sua conexão Toracotomia >> ressecção de um arco costal >> tubo mais calibroso

Decorticação pulmonar Após cura da infecção Pulmão encarcerado Toracotomia ampla >> retirada do tecido fibroso sobre pulmão e diafragma Reexpansão pulmonar Recuperação da função diafragmática

Drenagem Pleural Ampla Indicações Quando as opções anteriores não forem resolutivas Técnica Ressecção de 2 ou 3 fragmentos costais Sobrepostos à cavidade empiemática Procedimento de Eloesser modificado Pele suturada à pleura parietal Irrigação diária da cavidade + antissépticos e atbs.

Procedimento de Eloesser

Pulmão inexpansível Toracoplastia Retirada completa dos arcos sobrepostos à cavidade empiemática Compressão da parede torácica contra o mediastino Obliteração da cavidade existente

Pneumotórax Remover ar do espaço pleural Diminuir recorrência Tabagismo Menores que 15% Expectante Maiores que 15% Toracocentese Reicidivantes Toracostomia com dreno

Derrame pleural Assintomático Diagnóstico não estabelecido Expectante Diagnóstico não estabelecido Toracocentese Exames Pacientes sintomáticos Toracocentese de alívio

Hemotoráx Drenagem pleural fechada

Empiema pleural Fase inicial (exudativa - fibrinopurulenta) Toracocentese repetida Drenagem tubular fechada Rápida expansão pulmonar >> obliteração da câmara empiemática Diminuição da cronificação Fase crônica Inicial Ressecção costal + Drenagem tubular aberta Pacientes com alto risco cirúrgico Pleurostomia (Eloesser) Pacientes com grave encarceramento pulmonar

Empiema Pleural Fase crônica Tardia Toracoplastia

Referências Vinháes, Clínicas e terapêuticas cirúrgicas, 2ª edição, Editora Guanabara Koogan, 2003 Elias Knobel, Condutas no paciente grave, 3ª edição, Editora Atheneu, 2006 Vídeos e imagens do site: http://krtconsultoriadeenfermagem.blogspot.com.br/2012/ 02/drenagem-de-torax.html