Drenagem de abscessos Bernardo Francio Felipe Mari Guilherme Augusto Renan Marson Richard Portier Sergio Marcon

Descrição Abscessos são infecções localizadas do tecido marcado por uma coleção de pus rodeado por tecido inflamado. Os abscessos podem ser encontrados em qualquer região do corpo, mas a maioria dos abscessos são encontrados nas extremidades, nádegas, seios, região perianal, ou a partir de um folículo piloso.

Abscessos começam quando a barreira da pele normal é rompida, e os microorganismos invadem os tecidos subjacentes. Organismos causadores geralmente incluem Streptococcus, Staphylococcus, bactérias entéricas (abscessos perianal) ou uma combinação de organismos anaeróbios e gram-negativas.

Abscesso podem ser resolvidos, através de uma drenagem Abscesso podem ser resolvidos, através de uma drenagem.  Abscessos menores (5mm <de diâmetro) podem ser resolvidos com medidas conservadoras (banhos com água morna) para promover a drenagem. Abscessos com diâmetro maior exigirá incisão para drenagem deles, como o aumento da inflamação, coleta de pus, e emparedamento da cavidade do abscesso. As medidas conversadoras são menos eficazes nesses tipos de abcessos

Indicações Abscesso na pele que é palpável. No exame físico pode ser observado dor, vermelhidão, inchaço e flutuação da lesão.

Contra-indicações Abscessos de grande porte que exigem extensa incisão, desbridamento ou irrigação Áreas muito sensíveis (isquiorretal, perirretal), que exigem um anestésico geral para obter uma exposição adequada

Abscessos na região palmar ou abscessos na planta dos espaços profundos Abscessos no sulco nasolabial (pode drenar para o seio esfenoidal, causando uma flebite séptica)

Materiais Precauções universais 1% ou 2% de lidocaína com adrenalina para anestesia local, seringa de 10 cc e 25 gauge para infiltração Solução para a pele Lâmina de bisturi # 11 com alça Colocação do campo cirúrgico

Gaze Hemostática, tesoura, embalagem (simples ou iodofórmio, 02/01) Tape Swab Cultura

Educação Pré-procedimento Obter o consentimento informado Informar o paciente do potencial de complicações graves e seu tratamento Explicar as etapas do processo, incluindo a dor associada à infiltração anestésica Explicar a necessidade de acompanhamento, incluindo alteração ou remoção da embalagem

Procedimento Usar precauções universais Limpar bem sobre abscesso com a preparação da pele Colocação do campo estéril Infiltrado anestésico local, permitir de 2-3 minutos para fazer efeito anestésico Faça uma incisão sobre o abscesso, com a lâmina #11, o corte através da pele para dentro da cavidade do abcesso. Siga as linhas de dobra de pele sempre que possível ao fazer a incisão Excisão de uma elipse pode ajudar a manter a ferida aberta

Incisão

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Drenagem Permitir que o pus drene, usando a malha de drenagem para absorver e sangue. Use o swab de cultura para levar o conteúdo do abscesso, limpando dentro da cavidade do abcesso Use a hemostática suavemente para explorar a cavidade do abscesso para quebrar qualquer divisórias dentro do abscesso Usando a fita da embalagem colocá-la na cavidade do abscesso

Complicações Um abscesso sem tratamento pode ter resolução espontânea, sendo reabsorvido, formando fístulas (comunicação) para o meio externo ou formando um cisto. Ao formar as fístulas para as cavidades naturais do corpo dá origem a um empiema, mas também pode complicar-se se seu conteúdo atinge a corrente sanguínea, levando a bacteremia e, nos casos mais graves, sepse.

Referências bibliográficas NEJM – Abscess incision and drainage Tratado de cirurgia – Sabiston ed. 18