A Tabela Unificada do SUS Cruzamento de dados com o CNES Impacto sobre o faturamento dos Prestadores de Serviços Privados de Saúde

Identificação numérica única específica para a saúde É um Sistema de Informação que permite cadastrar e atualizar os dados de todos os prestadores de saúde, pessoa física e jurídica, que compõem a Rede do SUS e das Operadoras de Planos Privados de Saúde. Identificação numérica única específica para a saúde O que é o SCNES ? Gravatá, Cristina

Importância CNES: Instrumento gerencial e operacional / Gestor Planejamento Programação Controle e avaliação Dados cadastrais Assistência Hospitalar e Ambulatorial no país Orçamento UPS Gestor Ficha Cadastro FCES Importância CNES: Instrumento gerencial e operacional / Gestor Gravatá, Cristina

AONDE O CNES IMPACTA NO FATURAMENTO DO PRESTADOR? Gravatá, Cristina

CNES : Base para processamento dos Sistemas Prestador – Faturamento Produção Serviços SIGTAP SIH SIA CNES GESTOR Processa Pagamento ao Prestador DATASUS CNES : Base para processamento dos Sistemas Gravatá, Cristina

Tabela Unificada - SIGTAP OPM Grupos . AIH_ Alfa SIPAC Proc CID SADT Proc Esp. Num. SIA TABELA UNIFICADA SIGTAP Tabela Unificada - SIGTAP 6 Gravatá, Cristina

Impacto no faturamento Prestador SIGTAP CNES Impacto no faturamento Prestador Gravatá, Cristina

Aonde os problemas começam !!! Gravatá, Cristina

A minha Unidade conhece o CNES? Compreende o CNES? Confere os dados do procedimento no SIGTAP? Confere os dados dos profissionais junto ao CNES?

O que deve constar no CNES? Quem sou? O que faço? Quais os serviços que faço? Posso fazê-los? Quais os equipamentos que tenho? Que corpo de profissionais tenho? Qual sua forma contrato? Quais as suas funções na Unidade? Qual a jornada de trabalho? O que deve constar no CNES? Gravatá, Cristina

Unidade Prestadora de Serviços Características – Natureza Atendimento Ambulatorial e/ou Hospitalar Serviços da Média e /ou da Alta Complexidade Habilitação e Classificação dos Serviços Todos os equipamentos instalados e terceirizados Registro dos diversos Profissionais Vinculação: contrato, CPF, CNPJ Função na Unidade: CBO (até 05) Carga horária Manter Atualizado Unidade Prestadora de Serviços Gravatá, Cristina

A minha Unidade conhece o SIGTAP? Compreende o SIGTAP? Confere os dados do procedimento no SIGTAP? Analisa com os dados do CNES? Gravatá, Cristina

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Porque existem problemas? Se a Tabela Unificada é disponibilizada Se a Tabela Unificada orienta o prestador Se o CNES é disponibilizado Se o CNES é preenchido pelo prestador Se o faturamento está facilitado Se o faturista é orientado Porque existem problemas? Gravatá, Cristina

Aonde o Sistema prejudica o Prestador? Não são tempestivas / Calendário entrega da produção Sucessivas alterações no SIGTAP Desatualização Banco Dados das SES/SMS: CNES Glosas / Bloqueios Demora da Auditoria / Liberação Desinformação dos funcionários Descompasso com o Prestador Não há informações para o prestador (site) Aonde o Sistema prejudica o Prestador? Gravatá, Cristina

Aonde a Unidade prejudica a si mesma? Dificuldades no entendimento do processo SIGTAP x CNES Não atualizar de forma continuada o CNES Não enxergar as especificidades da nova Tabela Desconhecimento do SIGTAP pelos diversos Setores Auditoria Interna não interagir pro - ativamente Execução de Serviços sem estar habilitado Análise Glosas - Reapresentação Responsabilização pela codificação procedimentos Setor Faturamento não atualiza o SIGTAP / arquivos/Portarias Aonde a Unidade prejudica a si mesma? Gravatá, Cristina

Uma das maiores fontes de desentendimento !!! ... E DE GLOSAS !!! Atenção ao CBO !!! Uma das maiores fontes de desentendimento !!! ... E DE GLOSAS !!! Gravatá, Cristina

MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008 7. – CBO - (ANTIGA ESPECIALIDADE) [...] CBO foi adotada como forma de registro obrigatório para definir o profissional responsável ou habilitado para realizar determinado procedimento A informação a ser inserida no CNES deve ter como base a “ocupação” que determinado trabalhador “se ocupa” naquele estabelecimento de saúde. Este é o CBO que deve ser informado no CNES do estabelecimento. [...] Gravatá, Cristina

MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008 [...] É recomendável que para os médicos especialistas seja solicitado documento que comprove a especialização, não sendo, no entanto, obrigatório, especialmente pelas diferenças regionais no país e a conseqüente oferta de profissionais para o atendimento na rede de saúde. Para os procedimentos para os quais há definição e exigência nas políticas específicas, sabidamente as da alta complexidade, a especialização deve ser atendida. Gravatá, Cristina

MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008 7.1 CADASTRO DE CBO DE MÉDICOS E DE MÉDICOS RESIDENTES [...] O CNES não é um instrumento de gestão de recursos humanos, mas de CADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE com relação à área física, equipamentos e PROFISSIONAIS. Gravatá, Cristina

MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008 [...] a verificação de títulos é feita no ato da seleção e/ou contratação do médico pela instituição para compor equipe médica qualificada e não por exigência do CNES. A exigência de apresentação de título de especialista é prerrogativa do órgão, instituição ou estabelecimento na ocasião da contratação do médico, sendo o contratante responsável pelas informações inseridas no Módulo do Profissional do CNES. Gravatá, Cristina

MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008 [...] É recomendável que os antigos profissionais cadastrados no SIA como Plantonistas (58) ou Médico de qualquer especialidade (84) sejam cadastrados no CNES com estes CBO para garantir o registro da realização de todos os procedimentos clínicos e cirúrgicos de média complexidade realizados. Gravatá, Cristina

EXEMPLOS ATUAIS DE REJEIÇÃO / GLOSAS SMS / SES SIHD JUNHO / 2008 Gravatá, Cristina

2908100732845 01 0 403010071 31/05/2008 AIH BLOQUEADA POR PARA AUDITORIA NO PRONTUÁRIO 2908100757881 01 0408050063 06/06/2008 FORNECEDOR DE OPM NÃO CADASTRADO 2908100985460 01 0406030030 09/07/2008 QUANTIDADE SUPERIOR A QUANTIDADE MAXIMA DE EXECUÇÃO DO Gravatá, Cristina

Enviada em: terça-feira, 12 de agosto de 2008 ORTOPEDIA Acredito   que houve um engano na distribuição das habilitações no procedimento 04.08.02.002- 4 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES, que não é oncológico e traz as seguintes habilitações:(sigtap competência julho 2008): 1712 CACON 1713 CACON com serviço de oncologia pediátrica 1714 Hospital Geral com cirurgia oncológica [...] Este procedimento não deveria trazer outras habilitações ? Tenho uma AIH nesta apresentação para cobrar e não esta passando na crítica do SIHD pela Habilitação. Enviada em: terça-feira, 12 de agosto de 2008 Gravatá, Cristina

Enviada em: quarta-feira, 13 de agosto de 2008 ORTOPEDIA Resposta 1: O Ministério da Saúde informou que na próxima competência as habilitações serão excluídas.  SES-SP Resposta 2: Foi corrigido para agosto. ! ! ! Enviada em: quarta-feira, 13 de agosto de 2008 Gravatá, Cristina

PSQUIATRIA O procedimento: 030317008-5 Tratamento em Psiquiatria/ em Hospital Geral no SISAIH01 está gerando uma inconsistência = Procedimento principal incompatível com a especialidade da AIH (05). Nossa Instituição é um Hospital Geral com 10 (dez) leitos de Psiquiatria cadastrado no CNES. No SIGTAP só esta permitido para leitos Pediátricos e Clínicos. Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008 Gravatá, Cristina

PSQUIATRIA Resposta: Por decisão da área técnica a CGSI/DRAC em conjunto com o DATASUS restabeleceu leito psiquiátrico para o procedimento Tratamento em Psiquiatria em Hospital Geral (0303170085) para a competência julho/2008. Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008 Gravatá, Cristina

Enviada em: 07 de agosto de 2008 Nebulização Tenho sistema interno e este não está fazendo a importação correta para o SISAIH nos casos da inalação, os programadores do sistema interno insistem em afirmar, que preciso digitar CPF e CBO. Alguém pode me passar alguma portaria ou outro informativo sobre esse procedimento ? que a inalação exige apenas o CNES ? Pois só com alguma dessas comprovações esses programadores farão a alteração.  Santa Casa ....  Enviada em: 07 de agosto de 2008 Gravatá, Cristina

Enviada em: 07 de agosto de 2008 NEBULIZAÇÃO Resposta: Diga a seus programadores que é só consultar o sisaih01, consulta procedimento, inalação e vai aparecer o que é preciso informar. No caso da inalação é  procedimento que exige o preenchimento do CNES. Se você verificar por exemplo apendicectomia ele diz que precisa CPF e CBO. Enviada em: 07 de agosto de 2008 Gravatá, Cristina

A felicidade se apresenta como um bem real e um objetivo de vida do ser humano. Aristóteles Obrigado !!! Cristina Gravatá cristina.gravata@terra.com.br (71) 8837-9266 Gravatá, Cristina