EPIDEMIOLOGIA E RASTREAMENTO Câncer de mama EPIDEMIOLOGIA E RASTREAMENTO Mauro Pinto Passos Oncovida Hospital de Base do Distrito Federal Hospital das Forças Armadas Brasília,Dezembro de 2012

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Estimativa 2012 INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Estimativa 2012. Incidência do Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2011. É o câncer mais incidente na população feminina mundial Quinta causa de morte por câncer em geral e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres No Brasil é o mais incidente em mulheres de todas as regiões 2012, estimados 52.680 casos novos, representam uma taxa de incidência de 52,5 casos por 100.000 mulheres As regiões sul e sudeste são as que apresentam as maiores taxas

WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Agency for Research on Cancer WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Agency for Research on Cancer. Globocan 2008 O Brasil apresenta valores intermediários no padrão de incidência e mortalidade por câncer de mama. As incidências mais baixas são de países com as mais baixas taxas de desenvolvimento

U. S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer: U. S U.S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 2009; vol.151 (10) Disseminação do rastreamento mamográfico, diagnósticos mais precisos e mais mulheres recebendo o tratamento ideal O impacto do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade por câncer de mama pode chegar a 25%.

Ausência de recomendações recentes Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001. Ausência de recomendações recentes Controvérsias sobre a melhor forma de rastreamento A avaliação da RNM Revisão de evidências

28% são em mulheres de 70 anos ou mais Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001. 80% dos casos novos diagnosticados no Canadá são em mulheres em idade acima de 50 anos 28% são em mulheres de 70 anos ou mais

A maior redução da mortalidade é vista para mulheres 50-74 anos Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001. A redução na mortalidade associada com o rastreamento mamográfico é relativamente pequeno para mulheres 40-74 anos A maior redução da mortalidade é vista para mulheres 50-74 anos

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001. Os efeitos deletérios de “overdiagnosis” e biópsia desnecessária é maior nas mulheres mais jovens

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.

A RNM é eficaz em detectar casos de câncer de mama em estágio inicial. Long-term results of screening with magnetic resonance imaging in women with BRCA mutations. Br J Cancer. 2012 Jun 26;107(1):24-30. 1997-2009. 496 mulheres com idade 25-65 anos com mutação BRCA. Estudo de rastreamento prospectivo, RNM e mamografia anuais A RNM é eficaz em detectar casos de câncer de mama em estágio inicial. Sensibilidade da RNM vs mamografia foi de 86% vs 19% Impacto na mortalidade?? Follow up mais longo

1. Breast cancer stage at diagnosis and area-based socioeconomic status: a multicenter 10-year retrospective clinical epidemiological study BMC Cancer. 2012; 12: 122 4.211 pacientes com câncer de mama de 7 áreas da China, diagnosticadas entre 1999-2008. 4 áreas sócio-econômicas foram usadas para calcular o status sócio-econômico dos grupos em análise 25,5% dos casos de áreas de baixa condição sócio-econômica foram diagnosticados tardiamente(EC III e IV), 20,4% em áreas de alta condição e 14,8% em áreas da mais alta condição sócio-ecônomica.

Women's health initiative Diabetes, Metformin, and Breast Cancer in Postmenopausal Women JCO August 10, 2012 vol. 30 no. 23 2844-2852 Women's health initiative 68,019 mulheres pós-menopausadas, incluindo 3.401 com diabetes desde o início do estudo, foram observadas por um período médio de 11.8 anos, com 3.273 câncer de mama invasor diagnosticados O uso de metformina em mulheres diabéticas, pós-menopausadas, foi associado com menor incidência de câncer de mama invasor (HR,0.75; 95% CI, 0,57 to 0,99)

Take home message Os programas de rastreamento para o câncer de mama confirmaram sua eficácia ao longo dos anos, sendo responsáveis por uma queda das taxas de mortalidade. (U.S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 2009) Programa de rastreamento organizado, acesso a estrutura diagnóstica dos casos positivos, assim como acesso a tratamentos ideais avançados e em tempo hábil são pontos fundamentais para o impacto na mortalidade. (CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001) Fatores culturais e condições sócioeconomicas da população podem influenciar diretamente no rastreamento e diagnóstico precoce. (BMC cancer, 2012)

Take home message Em mulheres de risco médio para câncer de mama a mamografia permanece como exame de imagem de escolha para o rastreamento e principalmente em idade entre 50-74 anos. (CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001) Pacientes portadoras de mutação de BRCA 1 / 2 podem se beneficiar do diagnóstico precoce do câncer de mama através do estudo de imagem com RNM, porém seu impacto na mortalidade persiste interrogado. (Br J Cancer. 2012 Jun 26;107(1):24-30) O uso de metformina em pacientes diabéticas na pós menopausa, seria um fator protetor para o câncer de mama? (JCO August 10, 2012 vol. 30)

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