C O L O N E R E T O A N A T O M I A 1 - DIMENSÕES, LIMITES, DIVISÃO, FIXAÇÃO 2 - ROTAÇÃO EMBRIOLÓGICA, importância 3 - A VÁLVULA ILEO CECAL O CECO E O APÊNDICE 4 - O COLO TRANVERSO E O COLO SIGMOIDE 5 - RETO INTRA E EXTRA PERITONIAL, VÁLVULAS. 6 - A VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL VENOSA E LINFÁTICA F I S I O L O G I A 1 - RECICLAGEM DOS NUTRIENTES, FORMAÇÃO, ARMAZENAMENTO E ELIMINAÇÃO DAS FEZES. 2 - AS FUNÇÕES ALTAMENTE ESPECIALIZADAS DA DEFECAÇÃO, SENSIBILIDADE ANO-RETAL.

COLON / RETO LIMITES DIVISÃO FIXAÇÃO

COLON ROTAÇÃO EMBRIOLÓGICA POSIÇÕES DO CECO

COLON / RETO ARTÉRIAS

COLON / RETO COLON / RETO VEIAS

COLON LINFÁTICOS

RETO CANAL ANAL LINFÁTICOS

C O L O N E R E T O DOENÇAS DE TRATAMENTO CIRÚRGICO 1 - DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS 2 - RETOCOLITE ULCERATIVA IDIOPÁTICA 3 – MEGACOLO e VOLVO 4 - PROLAPSO E PROCIDENCIA DO RETO 5 - MALFORMAÇÕES VASCULARES 6 - TUMORES BENIGNOS (mucosos e parietais) 7 - TUMORES MALIGNOS

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS GENERALIDADES: 1849 - CRUVEILHIER - 1º reconhecimento como doença 1887 - BALL - relacionou inflamação do sigmoide com divertículos 1907 - MAYO - publicou 5 sigmoidectomias por divertículite. 1955 - ROSSER - cunhou o termo doença diverticular do colon referendado pelo Congresso Int. de Proctologia de 1961 - doença frequentemente óligo ou assintomática - incidência crescente - relacionada com dieta pobre em fibras - rara abaixo dos 40 anos de idade - aparece em 60% dos enemas baritados de indivíduos com mais de 80 anos de idade - só 10% têm sintomas; só 1% precisa ser operado

DATOS HISTÓRICOS Cruveilhier, 1849: “Não raro,encontramos no sigmoide, entre as cintas longitudinais, uma série de tumores piriformesescuros, que são formados por hernias da mucosa, protruidas através de brechas da capa muscular.”

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS 1 - CONCEITO: o falso e o verdadeiro 2 - classificações: a) DOENÇA DIVERTICULAR DO SIGMOIDE b) DOENÇA DIVERTICULAR DIFUSA c) DIVERTÍCULO ISOLADO DO CECO (Morson) a) DOENÇA HIPERTÔNICA (sigmoide} b) DOENÇA HIPOTÔNICA ( até o descendente) c) DIVERTÍCULO CONGENITO DO CECO (Chifflet) A PREVALÊNCIA POR IDADE AS FORMAS DE EXTERIORIZAÇÃO CLÍNICA

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS e t i o p a t o g e n i a ENFRAQUECIMENTO PARIETAL X AUMENTO DA PRESSÃO I. L. prevalência nos povos ocidentais em idade adulta dieta pobre em fibra retarda o esvaziamento intestinal fezes se tornam duras e em menor volume (pressão ) aumento da atividade motora ( pressão ) achados manométricos semelhantes aos do colo irritável penetração dos vasos ( 1 t. mesentérica e 2 anti mesentéricas) depósito de elastina na musculatura longitudinal displasia neuronal com alteração da motilidade do colo

patogenia dos divertículos hipertônicos do colon câmaras peristálticas de alta pressão paredes finas, câmaras maiores, segmentação menor 90 mmHg 90 mmHg 12 mmHg 15 mmHg

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS p a t o l o g i a hernias da mucosa e submucosa recobertas pela serosa apenas, ou tambem pelos apêndices epiploicos. os do c. sigmoide têm colo estreito, retêm fezes, inflamam. no colo: graus variados de espessamento e sanfonamento o espessamento é mais por encurtamento que hipertrofia a reação inflamatória é “extra-colônica” (micro perfuração) pode regredir, ou evoluir para abscesso, peritonite, fístula. pode haver doença parietal sem divertículo ou inflamação. os do colo direito têm colo largo, não retêm fezes, sangram, perfuram, mas a parede do colo se mantem delgada o de ceco: “verdadeiro”, único, congênito, inflama. A possibilidade de tumor associado, na DDS

A PROTRUSÃO DA MUCOSA PELOS ORIFICIOS VASCULARES

Morfologia dos divertículos colônicos D.D.S. Intestino estreito, espesso, encurtado e sanfonado Colo diverticular estreito, retem fezes – inflama Clínica – diverticulite: dor infecção D.D.D. Intestino largo, delgado e flácido Colo diverticular largo; não retencionista Clínica - hemorragia

COLON DOENÇA DIVERTICULAR CLISTER OPACO ORIFICIOS VASCULARES

COLON DOENÇA DIVERTICULAR ESPESSAMENTO ENCURTAMENTO SANFONAMENTO FÍSTULAS MASSA PALPÁVEL

Divertículo hipotônico – origem de sangramento

D.D + a. carcinoma

D.D.D.- colo sigmoide

D.D.D.- colo transverso

D.D.D. colectomia total

DOENÇA DIVERTICULAR DIFUSA COLECTOMIA TOTAL

D.D.S. + a. carcinoma + fecaloma

D.D.S. + a. carcinoma + fecaloma

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS Q U A D R O C L Í N I C O D.D.D. - doentes > 60anos, em geral assintomáticos podem sangrar ou perfurar em peritônio livre D.D.S. - dor abdominal baixa, constipação / diarreia perda sanguínea é rara, palpação dolorosa; massa. diverticulite: dor em geral súbita, engravescente. tipo cólica se houver obstrução; polaciúria estrangúria. leucocitose, com desvio; sinais de irritação peritonial quadro toxêmico, fistulização espontânea (pneumaturia) D. CECO - quadro idêntico ao da apendicite

COMPLICAÇÕES DA DOENÇA DIVERTICULAR

DIVERTICULITE CLASSIFICAÇÃO DE HINCHLEY DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS 1 – ABSCESSO PERI-CÓLICO 2 – PERITONITE LOCALIZADA BLOQUEADA 3 – PERITONITE PURULENTA DIFUSA 4 – PERITONITE FECAL

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS exames complementares doença assintomática: exame radiológico contrastado do colo, por qualquer outro motivo ou radiografia simples do abdome após ingestão anterior de contraste de bário Retosigmoidoscopia - ruim para ver a “boca” da lesão indispensável para DD com outras doenças colônicas. Colonoscopia - quando o clister opaco não é definitivo. Clister opaco - - - divertículos, extensão, encurtamento, sanfonamento, fístulas, DD com outras doenças colonoscopia e enema baritado proscritos na fase aguda T.A.C.H. - melhor recurso diagnóstico nas complicações. sangramento na D.D.D.: excluir outras causas possíveis; iniciar com a colonoscopia; se o sangramento for vultoso, arteriografia (+ 0,5 ml/m) ou hemacias marcadas com Tc99 (+ 0,1 ml/m)

COLO SIGMOIDE EM SACO HERNIÁRIO D. D. S. COLO SIGMOIDE EM SACO HERNIÁRIO

D.D.S. FECALITOS

Doença diverticular difusa Colo largo Sangramento recente

Doença diverticular hipotônica – divertículos colo largo

Divertículos de colo Ângulo esplenico

D.D.D. “PLUG” DE COÁGULO

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS T R A T A M E N T O – indicações a grande maioría deve receber tratamento clínico dor persistente e crises supurativas: internar OPERAÇÃO ELETIVA - Diverticulite grave frequente, hemorragia repetida (DD) Deformidade acentuada do colo ao Rx (DD) Sintomas urinários (fecalúria, pneumatúria),massa palpável Paciente jovem, com sintomas dolorosos persistentes OPERAÇÃO DE URGÊNCIA - Perfuração em peritonio livre Perfurações bloqueadas (abscessos) tentar drenagem Hemorragias copiosas Obstrução intestinal

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS TRATAMENTO OPERATÓRIO ELETIVO – Para doença não complicada – Sigmoidectomia de extensão variável de acordo com o acometimento colônico pela doença, pode ser difícil por processo inflamatório em curso Preparação do colo torna possível anastomose imediata EMERGÊNCIA – Por PERFURAÇÃO, SANGRAMENTO ou OBSTRUÇÃO Melhor opção: Operação de Hartmann. Às vezes muito difícil quando ha doença diverticular aguda do sigmoide com diverticulite e peri sigmoidite. Outras opções: 1) Drenagem do abscesso, com ou sem colostomia de proteção. Problemas: infecção não controlada, fístula colo-cutânea. 2) Colectomia direita ou transversectomia: por sangramento localizado 3) Colostomia de transverso em caso de obstrução

ESTA É UMA DOENÇA DE EXTREMA PREVALENCIA NA POPULAÇÃODE MEIA IDADE ESTA É UMA DOENÇA DE EXTREMA PREVALENCIA NA POPULAÇÃODE MEIA IDADE. Vale a pena conhecê-la bem, pelas implicações de morbidade e mortalidade que apresenta, pela relativa facilidade de diagnóstico e pelos excelentes resultados de um tratamento bem orientado.