Abdome Agudo Obstrutivo na Infância Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

Abdome Agudo Causas gastrointestinais e intraperitoneais Inflamação Processos mecânicos Distúrbios vasculares Outras Causas extraperitoneais

Processos mecânicos Órgãos intestinais ocos Vísceras maciças Obstrução intestinal Obstrução biliar Vísceras maciças Esplenomegalia aguda Hepatomegalia aguda

Processos mecânicos Mesentério Órgãos pélvicos Torção de epíplon Cisto ovariano Gravidez ectópica

Constipação intestinal Erro alimentar Recusa em evacuar Hipotireoidismo Megacólon congênito Desordens do SNC

Invaginação intestinal Segmento intestinal se invagina ao adjacente Idiopáticas Etiologia viral? Ocorrência sazonal Lactentes

Invaginação intestinal Divertículo de Meckel Abuso de cocaína Uso de laxante Hemangioma, lipoma Pólipos intestinais Linfoma Pós-operatório

Invaginação intestinal Rx simples de abdome Ecografia abdominal Sensibilidade 75% Rx contrastado Tratamento Redução radiológica Tratamento cirúrgico

Hérnia inguinal encarcerada Idade gestacional Termo - 3 a 5% Pré-termo - 9 a 11% < 28 semanas - 35% Sexo masculino Encarceramento - 12% 1o ano de vida - 31%

Hérnia inguinal encarcerada Intestino delgado Apêndice cecal (Amiand) Omento Divertículo de Meckel (Littre) Ovário Trompa

Estenose hipertrófica de piloro Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica SEED Ecografia Espessura do piloro Comprimento do canal pilórico

Pâncreas anular Rotação anormal do pâncreas Assintomático Obstrução da 2ª porção do duodeno

Mal-rotação Intestinal Não-rotação ou rotação incompleta do intestino ao redor da artéria mesentérica superior Envolve anomalia de fixação 1:500 nascidos vivos 2M:1F na apresentação neonatal Sem diferença após 1 ano de idade 3

Mal-rotação Intestinal Volvo de intestino médio Agudo Crônico Obstrução duodenal Aguda Crônica Hérnia interna 3

Mal-rotação Intestinal Volvo agudo de intestino médio Vômitos biliosos de instalação aguda Primeiro ano de vida Distensão abdominal Dor aguda Sangramento intra-luminal – sangramento retal e hematêmese Defesa abdominal Choque Peritonite

Mal-rotação Intestinal Volvo crônico de intestino médio Torção intermitente ou parcial Obstrução linfática e venosa Dor abdominal recorrente e síndrome mal-absortiva Alternar diarréia/constipação, intolerância a alimentos sólidos, icterícia obstrutiva e RGE Exame físico pode ser normal Distensão, dor e defesa abdominal

Mal-rotação Intestinal Obstrução duodenal aguda Compressão ou acotovelamento pelas bridas de Ladd Vômitos biliosos ou não Distensão abdominal Ondas gástricas Pode haver eliminação de mecônio ou fezes Sem sinais de peritonite ou choque a menos que apresente volvo associado

Mal-rotação Intestinal Obstrução duodenal crônica Lactente até pré-escolar Vômito, normalmente bilioso Dificuldade de crescimento e dor abdominal intermitente Pode haver distensão e sensibilidade abdominal Exame físico em geral é normal

Mal-rotação Intestinal Hérnia interna Apresentação crônica Dor abdominal recorrente Vômitos e constipação “Problemas psico-sociais” Hérnia mesenterico-parietal esquerda – obstrução venosa – hematoquezia, hemorróidas, dilatação das veias abdominais anteriores Obstrução

Aderências pós-operatórias 7% das obstruções 2 dias a 10 anos > 50% nos primeiros 3 a 6 meses

Cistos de duplicação intestinal 85% < 2 anos Cístico ou tubular Continuidade e aderências ao intestino Epitélio pode ou não corresponder ao intestino adjacente; gástrico é o mais comum

Cistos de duplicação intestinal Obstrução Sangramento Infecção Degeneração maligna

Cisto de mesentério Tumor do mesentério do duodeno ao reto 60% no intestino delgado 24% no intestino grosso 14,5% no retroperitônio Simples ou múltiplo Uni ou multiloculado

Cisto de mesentério 10% abdome agudo – obstrução intestinal com volvo ou infarto Ressecção cirúrgica

Divertículo de Meckel 2% da população 40-60 cm da válvula íleo-cecal Mucosa ectópica – gástrica Sangramento – 20-30% < 2 anos Diverticulite de Meckel – 20-20% Obstrução – 20-25% Perfuração

Divertículo de Meckel SEED Arteriografia Sangramento > 1 ml/min Cintilografia com tecnécio-99m

Obstrução biliar Colelitíase Cisto de colédoco Ascaris lumbricoides Anemias hemolíticas Desidratação Cefoxitina Cisto de colédoco Ascaris lumbricoides

Ovário Cisto de ovário Torção de ovário Gravidez ectópica Cólica menstrual

Outras causas Torção de testículo Hemofilia A (hemorragia no mesentério) Hematoma do músculo reto abdominal Trauma de tumor abdominal (Wilms, linfoma)

Distúrbios vasculares Hemorragia intraperitoneal Isquemia Trombose mesentérica Infarto hepático Infarto esplênico

Extraperitoneais Cardiopulmonares Sanguíneas Neurogênicas Pneumonia Empiema Sanguíneas Leucemia Crise falciforme Neurogênicas Herpes zoster Epilepsia abdominal Genitourinárias Pielonefrite Cálculos urinários Metabólicas Uremia Acidose diabética Toxinas Parede abdominal Hematoma intramuscular Psicogênicas

Extraperitoneais Extraperitoneais Genitourinárias Metabólicas Pielonefrite Cálculos urinários Metabólicas Acidose diabética Parede abdominal Hematoma intramuscular Psicogênicas