Hernioplastia Inguinal Videondoscópica Sistematização Técnica TAPP/TEPP Leandro Totti Cavazzola
“A surgeon can do more for the community by operating on hernia cases and seeing that his recurrence rate is low than he can by operating on cases of malignant disease.” Sir Cecil Wakely President Royal College of Surgeons (Eng) 1948
“The last word on inguinal hernia has been spoken “The last word on inguinal hernia has been spoken. Anatomy is well known, pathology amply describe, and the cause generally admitted to be the presence of a congenitally preformed sac” William Hessert 1913
82 tipos de correção para hérnia inguinal 79 para hérnia femoral American Hernia Society 2007 7-11 Março 2007 Hollywood, Fl 82 tipos de correção para hérnia inguinal 79 para hérnia femoral 120 tipos de próteses 75 tipos de plugs Robert Bendavid, Canada
Anatomia Vídeoendoscópica das Hérnias Inguinais
Hérnia Direta Região Inguinal Esquerda Região Inguinal Direita
Hérnia Indireta Região Inguinal Direita Região Inguinal Direita
Hérnia Femoral Região Inguinal Esquerda Região Inguinal Direita
Preparo Pré-Operatório Cirurgia ambulatorial Não faz-se tricotomia Sondagem vesical trans-operatória com sonda de Foley apenas em casos selecionados Antibioticoprofilaxia
TAPP - Transabdominal Pré-Peritoneal Hérnia Inguinal Indireta Região Inguinal Direita
Posicionamento
Trocateres
Visão Laparoscópica Defeito Região Inguinal Esquerda
Redução Conteúdo Região Inguinal Esquerda
Incisão Peritoneal Região Inguinal Direita
Dissecção Medial e Lateral Região Inguinal Direita
Dissecção Lateral Região Inguinal Esquerda
Dissecção Medial Região Inguinal Esquerda
Dissecção Medial Região Inguinal Esquerda
Dissecção Saco Herniário Região Inguinal Direita
Dissecção Saco Herniário Região Inguinal Esquerda
Dissecção Saco Herniário Região Inguinal Esquerda
Dissecção Lipoma Região Inguinal Esquerda
Dissecção Lipoma Região Inguinal Esquerda
Parietalização Elementos Cordão Região Inguinal Esquerda
Parietalização Elementos Cordão Região Inguinal Esquerda
Criação do Flap Superior Região Inguinal Esquerda
Aspecto Final Dissecção 1- Bexiga 2- “Corona Mortis” 3- Fáscia Espermática 4- Prolongamento Lateral 5- Vasos Espermáticos 6- Nervo 7- Trato Ílio-Púbico Região Inguinal Direita
Aspecto Final Dissecção Região Inguinal Esquerda
Tamanho Tela Região Inguinal Direita
Posicionamento Tela Região Inguinal Direita
Posicionamento Tela Região Inguinal Esquerda
Fixação Tela Perigo ! VASOS EPIGÁSTRICOS TRÍGONO DO DESASTRE TRÍGONO DA DOR Região Inguinal Direita
Fixação Pectíneo Perigo ! ”CORONA MORTIS Região Inguinal Direita
Fixação Tela na Parede Perigo ! VASOS EPIGÁSTRICOS Região Inguinal Direita
Fixação Tela Região Inguinal Esquerda
Grampeamento Endoanchor® Fixação Tela - Alternativas Sutura com Pontos Grampeamento Endoanchor® Grampeamento 10mm
Aspecto Final Grampeamento Região Inguinal Esquerda
Fechamento Peritônio Região Inguinal Direita
Fechamento Peritônio - Alternativas Grampo LT 300 Grampo 10mm Endoanchor®
Fechamento Peritônio - Alternativas Aposição Peritoneal Grampeamento 5mm
Aspecto Final Fechamento Peritônio Região Inguinal Direita
Sistematização da Técnica TEP
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
POSICIONAMENTO DA EQUIPE CIRÚRGICA
ACESSO Balão tradicional “Balão alternativo” Punção do EEP com agulha de Verres
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 1
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 2
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 3
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Opção 4
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES Hérnia Bilateral
ABERTURA E MANUTENÇÃO DO ESPAÇO Balão Verres 10 a 12 mmhg
IDENTIFICAÇÃO DO COOPER Balão (imediata) Sem balão ( dissecção com a óptica)
IDENTIFICAÇÃO DO SACO HERNIÁRIO Direto Indireto
IDENTIFICAÇÃO DOS ELEMENTOS DO CORDÃO e DISSECÇÃO DO SACO(indireto) Latero-medial Medio-lateral
TRATAMENTO DO SACO SECÇÃO OU INVERSÃO em hérnias indiretas REDUÇÃO da gordura pré-peritoneal herniada OU INVERSÃO( da fáscia transversalis nas hérnias diretas
ESCOLHA E PREPARO DA TELA
INTRODUÇÃO DA TELA
FIXAÇÃO OU ACOMODAÇÃO DA TELA
“In Surgery, as every other art, fundamental matters are perennially being discovered, discredited, forgotten, rediscovered and reaffirmed." John Homans 1877-1954
"The final word on hernia will probably never be written "The final word on hernia will probably never be written. In collecting, assimilating and distilling the wisdom of today we must provide a base from which further advances may be made." Sir John Bruce 1905-1975
cavazzola gmail.com