Linha de Cuidado da Gestante e da Puérpera na SESSP Tania Lago Instituto de Saúde Dezembro, 2014

ANTECEDENTES: Intervenções no âmbito do Estado de SP Programa de Atenção Materno-Infantil Programa de Atenção Pré-Natal Programa de Atenção Intenção Integral à Saúde da Mulher Programa de Regionalização da Atenção ao parto na RMSP Programa de melhoria da qualidade da atenção ao parto no ESP

ANTECEDENTES: Intervenções no âmbito do Estado de SP Iniciativas para Humanização da Atenção ao Parto Iniciativas para redução da Mortalidade Materna- 4 regiões prioritárias Linha de cuidado da Gestante e da Puérpera

O que a motivou 1. Diagnóstico à época: Manutenção de taxas médias anuais de mortalidade materna próximas a 40 óbitos maternos/100 mil habitantes, com alta incidência de agravos que afetam a gestação Percepção (atenção básica e saúde da mulher)de pouca qualificação da atenção pré-natal) Médicos e enfermeiras não obstetras Médicos “nomeados” como de família Diagnóstico das articuladoras da AB de ausência de padronização da atenção pre-natal Pouca ou nenhuma articulação com maternidades Ausência de pré natal de alto risco (informalidade e improvisação)

SÉRIE HISTÓRICA DE MORTALIDADE MATERNA, MUNICÍPIO DE SÃO PAULO, INTERIOR E ESTADO DE SÃO PAULO, 1960 - 2002

Razão Bruta de Mortalidade Materna, Estado de São Paulo, 2000 a 2010. Fonte: MS, DATASUS, SIM, Tabnet. Acesso em 23/7/2012.

Causas mais frequentes de morte materna, ESP, 2008 CAUSA- Categorias CID 10 No. de óbitos % Hipertensão Arterial/Eclâmpsia 63 27,8 Outr doenc mat COP compl grav parto puerp 47 20,7 Complicações no trabalho de parto e parto 22 9,7 Hemorragia pós-parto 14 6,2 Aborto NE e falha na tentativa de aborto 13 5,7 Embolia de origem obstétrica 11 4,8 Infecção puerperal 9 4,0 Outr infecções puerperais 6 2,6 Infecção do trato geniturinário na gravidez 5 2,2 Descolamento prematuro da placenta Sub-total 195 85,9 Todas as causas 227 100,0 Fonte: MS, Datasus, tabnet.

O que a motivou/PROPOSTA 2. Maior participação da SES na organização da AB- interlocutoras 3. Redução da Mortalidade Materna –um dos eixos do Plano PROPOSTA Reeditar um manual técnico? Nova abordagem : Linha de Cuidado

Vantagens Instrumentalizar a organização de redes regionais de atenção à gestação/parto/puerpério Identificar necessidades a serem atendidas em cada ponto de atenção (o que, quem e como faz; quanto é necessário, quanto custa e quem financia) Atualizar conhecimento sobre tecnologias apropriadas (duras, leve-duras e leves)

Elementos favoráveis à implementação da LC Gestante e Puérpera 1- Concordância entre sociedade, gestores estaduais e municipais sobre a necessidade de melhorar a atenção a gestante 2-Desenvolvimento de tecnologia apropriada ( o que, quem, como em cada ponto de atenção) Documentação para o gestor Documentação para profissionais de saúde na atenção Introdução de novidades (novos procedimentos/insumos 3- Ampliação do financiamento estadual 4-Agentes para implementação: Articuladoras da AB

Limites, Lacunas, Insuficiências A principal característica da LC é desenhar todo o percurso assistencial e nós trabalhamos apenas um nível assistencial – AB – portanto, não avançamos na perspectiva da LC. Não enfrentamos os principais desafios estruturais para melhora a atenção à gestação/parto/puerpério (RH, Pré-natal alto risco, Valor do parto e escala)