Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Regente da Disciplina: Prof. Dr. Altamiro da Costa Pereira Orientadora: Dra. Cristina Santos Ano Lectivo 2004/05 Turma 1

Introdução Definição de Mamografia : Imagem radiográfica de uma mama produzida através de um procedimento simples de raio X. É a forma mais eficaz e precisa de detectar anomalias nas mamas, no seu estágio mais inicial, para que possam ser tratadas com mais facilidade e maior êxito. É o método mais recomendado para o diagnóstico precoce do cancro da mama. É também chamada de mastografia ou senografia. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

Definição de sensibilidade de mamografia : Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros positivos (casos que, tendo a doença, apresentam um teste positivo No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar um um cancro oculto. Definição de especificidade de mamografia: Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros negativos. No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar estudos negativos, isto é, detectar casos livres de malignidade. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

A sensibilidade e a especificidade da mamografia tem implicações: Económicas Psicológicas Clínicas Daí a importância deste estudo Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

Durante anos, muitos estudos foram elaborados tendo como base ensaios clínicos randomizados, utilizando casos de cancro da mama de mulheres que teriam sobrevivido. Todavia, Poucos estudos conseguiram comparar a sensibilidade e/ou especificidade da mamografia com a ocorrência de cancro. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

Algumas limitações de estudos anteriores Outros estudos não separam a contribuição da mamografia para a detecção do cancro da mama de outras formas de rastreio, tal como o exame físico ou a auto-palpação. Outros estudos também se debruçaram, não sobre a sensibilidade e especificidade da mamografia, mas na sua contribuição para a salvar vidas. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

Valor preditivo da mamografia Pode definir-se: Valor preditivo positivo Proporção de indivíduos com teste positivo que estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo um teste positivo, estar doente. Valor preditivo negativo Proporção de indivíduos com teste negativo que não estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo um teste negativo, não estar doente. Ref: Material didáctico das aulas teóricas de Introdução à Medicina. 24/11/2004

Depende essencialmente de dois factores: Prevalência nos subgrupos e na população que, por sua vez, depende da idade da população e do subgrupo. Apesar dos vários estudos efectuados, os utilizados nesta metanálise serão o que nos permitem, retirar dados quantitativos sobre a mamografia, permitindo então o cálculo da sensibilidade e especificidade da mesma. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

Objectivos Reproduzir a pesquisa efectuada na metanálise que temos por base Verificar se o método aí utilizado é adequado Definir os critérios de selecção de dados Identificar e avaliar os resultados de publicações anteriores Calcular a sensibilidade e a especificidade da mamografia Actualizar a metanálise de partida

Desenho de estudo: Metanálise Definição de Metanálise : Síntese estatística de dados colhidos no maior número possível de estudos, com o objectivo de sumariar a informação e, dessa forma, estimar e prever os efeitos recorrentes da informação sintetizada. Permite conciliar dados de diversos estudos num só documento, tornando mais fácil a análise dos dados e, dessa forma, permitindo tirar conclusões que, ao abranger mais informação, tentam reflectir melhor a realidade. Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

Métodos - Fonte de dados Pesquisa na Medline Artigos de revisão (elaboração da introdução) Ensaios Clínicos Estudos de Casos e Controlos Pesquisar somente na Medline não é o método mais eficaz Assim Esta é uma limitação do nosso trabalho Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

Críticas aos métodos usados na Metanálise de base Falta de definição temporal da revisão sistemática Falta de definição clara dos termos de pesquisa O método de pesquisa não é reprodutível com base nas informações do artigo Só foi usada a pesquisa na Medline, não tendo recorrido a outras fontes de dados (ex.: para ensaios clínicos randomizados – Cochrane CENTRAL register) Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

Os nossos métodos 1ª tentativa Como ? Tentativa de reprodução da pesquisa Tentativa de encontrar termos Mesh e limites Pesquisa na Medline Mesh terms: Mammography, Breast Neoplasms or Carcinoma Limites: Female, Adult, Humans, Aged or Middle Aged Tentamos contactar os autores via E-mail

Quantos? Resultados Conclusões 6954 Artigos Não encontramos todos os artigos Encontramos artigos não referidos Conclusões Talvez na metanálise de base não tenha havido pesquisa sistemática É necessário encontrar outro método

Os nossos métodos 2ª Tentativa Como? Pesquisa na Medline Mesh terms: Mammography, Breast Neoplasms or Carcinoma Limites: Female, Adult, Humans, Aged or Middle Aged Incluímos: Clinical Trials, Randomized Control Trials (RCTs).

Quantos? Resultados Conclusões 365 Artigos Muitos artigos idênticos à metanálise de base Alguns artigos diferentes ou inexistentes relativamente à pesquisa de base Conclusões Gostaríamos de ter mais especificidade É preciso reduzir a sensibilidade da pesquisa

Pesquisa Final: #1 OR #2 OR #3 OR #4 Tópicos da pesquisa #1: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Randomized Controlled Trial, Female, Humans #2: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: 19-44 years Randomized Controlled Trial, Female, Humans #3: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Clinical Trial, Female, Humans #4: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: 19-44 years, Clinical Trial, Female, Humans Pesquisa Final: #1 OR #2 OR #3 OR #4

Os nossos métodos 3ª Tentativa Como? (#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND Sensitivity and Specificity [MeSH Terms] Quantos? 80 artigos Resultados e Conclusões Pesquisa muito específica Iremos basear o nosso trabalho nela

Próximo trabalho a executar Ler os abstracts dos artigos encontrados Definir critérios de exclusão Obter os full papers dos artigos seleccionados Recolher os dados: n (número de indivíduos) , fp (falsos positivos) e fn (falsos negativos) Introduzir os dados no metadisc (software de metanálises estudos de sensibilidade e especificidade) Concluir quanto à sensibilidade e à especificidade da mamografia

Distribuição de Tarefas Alexandra Manuela Barbosa Duarte -Pesquisa de artigos -Elaboração dos objectivos Alexandre Kirchhofer Pereira -Coordenação do grupo -Elaboração da apresentação Amanda Paula Nogueira -Definição de objectivos Rosa Andreia Coelho Abrantes -Obtenção do full-text -Elaboração da introdução -Definição de conceitos-base Ana Catarina Dias Miranda

Ana Catarina Maia Areal Ferreira -Pesquisa de artigos -Elaboração dos objectivos Ana Cristina da Silva Carvalho -Elaboração da introdução -Definição de conceitos-base -Elaboração da apresentação Ana Filipa Heleno Lemos de Sousa Ana Filipa Pinheiro Dias da Silva Pereira -Obtenção de abstracts Ana Isabel da Costa Martins Teixeira -Obtenção do full-text Maria João da Silva Leite de Sá