Prova Teórico-Prática (casos clínicos) TE em Reumatologia 2010 Boa Sorte!!

Caso 1: Homem de 62 anos refere episódios recorrentes de monoartrite de joelho há 5 anos que melhoram com o uso de antiinflamatorios não hormonais e está há 2 dias com dor, rubor e calor em joelho direito. Exames laboratoriais: Hb 14,7g/dL; leucócitos: 12.800 /mm3, com neutrofilia ; creatinina 1,0mg/dL e ácido úrico 7,9mg/dL. Qual o exame mais importante para o diagnóstico nesse momento?

Líquido sinovial do joelho direito: amarelo ouro, turvo, com viscosidade diminuída (+2/+4), coágulo de mucina friável (+2/+4), celularidade: 40.000/mm3, com 60% de polimorfonucleares. Cristais (foto) com birrefringência: fraca, Elongação: azuis quando paralelos ao compensador.

Classifique o líquido sinovial Qual o diagnóstico? Qual a melhor conduta terapêutica?

Caso 2: Mulher de 67 anos, traz densitometria óssea para avaliação, encaminhada pelo ginecologista. Antecedentes: Exérese de carcinoma espinocelular de pele há 10 anos com cura. Fratura vertebral de T10 assintomática descoberta em Rx de tórax de rotina. Dieta com pobre ingesta de cálcio e sedentária. Última menstruação aos 50 anos, sem reposição hormonal (TRH).

Que exames você solicitaria neste caso? DO (12/2009) L1-L4: T-score: -3,4 Z-score: -2,3 Colo do fêmur D: T-score: -3,0 Z-score: -2,1 Que exames você solicitaria neste caso?

DO (12/2009) L1-L4: Colo do fêmur D: Que exames você solicitaria para o caso? Cálcio: 8,6 (8,6-10,3mg/dL) Fósforo: 3,1 (2,8-4,1mg/dL) 25-OH-vitamina D: 14ng/mL (VR 30-60ng/mL) PTH: 22 pg/mL (10-65pg/mL) Calciúria 24h: 0,8mg/kg Hemograma normal VHS: 8mm Creatinina: 1.0 mg/dl Eletroforese de proteínas normal DO (12/2009) L1-L4: T-score: -3,4 Z-score: -2,3 Colo do fêmur D: T-score: -3,0 Z-score: -2,1

Qual sua interpretação para o caso? Como você trataria esta paciente?

Caso 3: Homem, 25 anos, com LES há 4 anos com comprometimento cutâneo, articular, pericardite, nefrite classe IV (ISN/RPS) e FAN positivo homogêneo 1/640, anti-DNA nativo positivo e complemento consumido. Apresentou resposta completa ao uso de corticosteróides e pulsoterapia mensal com ciclofosfamida por 8 meses. Encontra-se em remissão, utilizando azatioprina 2mg/kg/dia e hidroxicloroquina 400mg/dia há 3 anos, quando apresentou novo episódio de hematúria, cilindros hemáticos, proteinúria (4,8g/24hs), hipertensão arterial e aumento de creatinina (2,9mg/dL) e de uréia (88mg/dL).

Qual a melhor conduta terapêutica para este caso? Corticosteróides Imunossupressor ---------- qual? Terapia adjuvante

Caso 4: Homem de 27 anos com dor lombar baixa há 6 meses de caráter inflamatório, associada à calcaneodínea e dor alternante em glúteos. Teve episódio de uveíte unilateral há 2 anos que resolveu com tratamento tópico. Inicialmente, apresentou boa resposta ao uso intermitente de antiinflamatorios não hormonais (AINHs). Nos últimos 3 meses, vem utilizando naproxeno 1g/dia, continuamente, sem melhora das dores.

Qual a hipótese diagnóstica? Quais exames você solicitaria para este caso?

HLA-B27 positivo Rx de sacroilíacas: sacroiliíte grau 1 bilateral RM de sacroilíacas: sacroiliíte bilateral RM de coluna: normal.

Qual o exame de imagem com maior sensibilidade e que poderia auxiliar no diagnóstico deste caso? Que alteraçoes você esperaria encontrar? Qual o planejamento terapêutico para este caso?

Caso 5: Mulher de 28 anos, diagnóstico de AR há 5 anos, com nódulos reumatóides, fator reumatóide 640 UI/mL e anti-CCP 160 UI/mL. Tratada inicialmente com MTX até 25mg/semana, posteriormente associado sulfassalazina 2g/dia e difosfato de cloroquina 250mg/dia, sem reposta em 6 meses. Posteriormente foi associado leflunomida ao MTX, sem resposta após 6 meses. Iniciou infliximabe 5mg/kg associado ao metotrexate 20mg/semana. Houve resposta nos primeiros 6 meses, mas a paciente apresentou exacerbação da artrite e o infliximabe foi substituído pelo adalimumabe quando a paciente apresentava DAS28 de 6,4. Após 3 meses de tratamento, houve redução no DAS28 de 0,6; atingindo 5,8. A paciente se recusa a usar corticosteróides por razões estéticas.

Qual o nível de resposta de acordo com os critérios do EULAR? Qual seria sua proposta terapêutica para este caso?