Ronco e Apnéia do Sono

Prof. Marcos Mocellin HC - UFPR

de Otorrinolaringologia Instituto Paranaense de Otorrinolaringologia

Funções do Sono Restabelecer as energias Necessidade fisiológica

Privação do Sono Irritabilidade, fadiga Falta de concentração Alteração do humor Sonolência excessiva

Fases do Sono Ñ Rem 1, 2, 3 e 4 Rem

Estágios Principais Ñ Rem 4 Rem

Ñ Rem 4 Freqüência cardíaca e respiratória baixa Músculos relaxados Tônus presente 10%

Rem Atonia dos músculos voluntários Metabolismo basal Sonho Tumescência peniana 20%

Arquitetura do Sono Recém-nato 1o ano 18 horas / dia – 50% sono Rem

Distúrbios Respiratórios Induzidos pelo Sono Apnéia Obstrutiva Central Mista Hipoventilação Alveolar Morte Infantil Súbita

Síndrome de Pickwick

Características Clínicas de Pacientes com Apnéia do Sono Central Aspecto físico normal Insônia: raramente hipersonolência Despertar durante o sono Ressonar leve e intermitente Depressão Disfunção sexual mínima Obstrutiva Geralmente obesos Hipersonolência diurna Raramente despertar durante o sono Ressonar alto Deterioração intelectual Disfunção sexual Cefaléia Matinal Enurese noturna

Alterações Causadas por Apnéia Sono Rem Esforço respiratório Trabalho Cardíaco Liberação GH

Revisão Bibliográfica Pediatr Pulmonol 1999 jun 326 crianças  ronco  29%  cansaço e sonolência diurna J Pediatr 1999 jul Hipertrofia de AA  associada a diminuição de crescimento Rev Mal respir 1999 APR Distúrbio do sono  Insuficiência cardíaca  desordem respiratória

Recuperação do fluxo aéreo Mecanismo da Apnéia Início do sono Oclusão de VAS Cessa o fluxo aéreo Recuperação do fluxo aéreo Despertar Apnéia Retorno à respiração Alívio da asfixia Retorno ao sono

Avaliação Clínica História Orofaringoscopia Nasofaringoscopia Polisonografia

História Roncos Apnéia Obesidade

Record Mundial de Altura do Ronco 87 dB (Canadense)

Orofaringoscopia Edema de úvula Espaço estreitado entre os pilares

Polissonografia Monitorização Indicações EEG EOG EMA Apnéia Insônia Parassonia

Tratamento Clínico Aparelhos Cirúrgico Redução do peso Drogas sem efeito Contra-indicar álcool Aparelhos Cirúrgico

Tratamento Clínico Dieta alimentar noturna Emagrecimento Atividade física Medicamentoso

U. P. F. P. Ressecção Úvula Palato mole Amígdalas Pilares

Tratamento Cirúrgico Cirurgias nasais U. P. F. P. L. A. U. P. Glossectomia Avançamentos Somnoplastia

Técnica Tradicional

Técnica de Quesada - Perelló

Laser Assisted Uvulo Palatoplasty Bisturí de rádio-freqüência Laser de CO2

Vantagens do Laser 3 em 1 Cortar Coagular Vaporizar

Radiofreqüência para Redução Volumétrica dos Tecidos (Somnoplastia)

Indicação Palato e úvula Corneto Língua

Somnoplastia Radiofreqüência Baixa intensidade Controle da temperatura

Indicação Roncopatia primária Flacidez de palato

Contra-Indicação Apnéia de qualquer intensidade Roncopatia com hipertrofia exagerada de úvula

Técnica Cirúrgica Medial 10 watts 700 joules 85o C Lateral 350 joules

Técnica Cirúrgica Anestesia local // Assistida Spray anestésico Infiltração c/ xilocaína 2% sem vasoconstrictor Colocação de eletrodo medial e lateral

Somnoplastia + L.A.U.P. Nos casos onde há hipertrofia exagerada de úvula e/ou com palato mole muito redundante

Glossectomias

Glossopexias

Osteotomias / Avançamentos

Placas

C. P. A. P.

Muito Obrigado