Caso clínico 1 Menina de 6 anos de idade é atendida no Posto de saúde com história de disúria e polaciúria há 2 dias. Nega febre. ISDA: obstipação; corrimento amarelado há 2 semanas acompanhado de prurido anal AMP: nega queixas semelhantes anteriormente; Varicela aos 2 anos AMF: avó diabética Hábitos alimentares: 4 a 5 refeições por dia; arroz , macarrão e fritura; não come frutas ou verduras; ingere pouco líquido Exame Físico: BEG, eupnéica, afebril, anictérica , acianótica ,s / edema Peso: 20 kg Estatura: 112 cm PA: 98 x 54 mmHg FC: 78 bpm - AR: MV + s/ RA - ACV: BRNF, 2T, sem sopros Abdome: flácido, sem VCMG, levemente doloroso à palpaçãp profunda em região supra-púbica - Giordano negativo bilateralmente - SN: sem alterações - Genitais: hiperemia vulvar

Caso clínico 1 Hipóteses diagnósticas Com relaçao ao caso descrito, responda: Hipóteses diagnósticas Quais exames deverão ser solicitados ? Poderá ser tratada ambulatorialmente ou necessita de internação? d) Comente sobre o tratamento e) Esta criança tem indicação de investigação por imagem do trato urinário ? Por que?

Caso clínico 2 Rn do sexo masculino, com 27 dias de vida, evoluindo com quadro febril persistente, anorexia e hipoatividade. Após exame físico completo não houve evidências de alterações cardiopulmonares ou do sistema nervoso central. É feita hipótese diagnóstica de infecção urinária. De acordo com a suspeita, responda: Qual o melhor método de obtenção de urina para realização de urocultura e qual o valor de bacteriúria significativa por esse método ? Confirmada ITU, como deverá ser realizado o tratamento desta criança ? Concluído o tratamento, foi realizada ultrassonografia renal e de vias urinárias com resultado normal. Qual deverá ser a conduta adequada em termos de investigação por imagem e por quê ? d) Qual o exame que mais precocemente detectaria pielonefrite aguda ?

Caso clínico 3 Pré-escolar do sexo feminino, 2 anos e 5 meses de idade, evoluindo com queixa de febre há 2 dias. Hoje a mãe percebeu choro ao urinar. Nega vômitos. Durante o intervalo da febre consegue alimentar-se e mantêm-se ativa Tem controle urinário diurno. Evacuação diária , com fezes normais HPN: Mãe fez pré-natal e refere que em uma das US gestacionais foi vista uma dilatação leve no rim direito. Porém, relata que no 1 dia de vida foi feita uma US e não foi identificada qualquer anormalidade no trato urinário; AMP: nega alterações urinárias prévias relata 1 episódio febril aos 11 meses de idade , sem evidência de foco infeccioso. Porém relata ter utilizado antibiótico por 10 dias com melhora do quadro Ao exame físico apresenta–se em bom estado geral , acianótica, afebril, corada. Peso: 13,5 kg Estatura: 87 cm PA: 85 / 54 mmHg Todo os aparelhos examinados sem anormalidades ao exame físico.

Caso clínico 3 Em relação ao caso, responda: Poderá ser feita hipótese diagnóstica de ITU? Em caso positivo, qual o melhor método de obtenção de urina para realização de urocultura e qual o valor de bacteriúria significativa por esse método ? Confirmada ITU, como deverá ser realizado o tratamento desta criança ? Será que foi a primeira infecção urinária desta criança? Justifique Há mudança na indicação ou não de investigação por imagem caso tenha sido a 1ª ou 2 ª ITU ? Justifique sua resposta. e)Considerando-se que foi a primeira ITU e há relato que já fez uma US no 1 dia de vida ( a qual foi normal ) há necessidade de dar início a investigação por imagem? Justifique sua resposta d) Caso houvesse indicação de realizar investigação por imagem, quais exames deveriam ser indicados e em busca de quais alterações?