Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Sumário: O contexto da realidade portuguesa RNCCI. Projecto piloto da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo , U S Setentrional A Projecto de articulação Hospital /CSP – ECC, 2008 Vivências Reflexão

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança conjunto de intervenções de saúde que implicam uma relação de continuidade entre o destinatário de cuidados e uma determinada equipa de cuidados primários ou uma rede de serviços, através de uma referenciação e de um sistema de feed back, assente na comunicação entre serviços. articulação comunicação

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança SEC XX Alteração demográfica ✓ Envelhecimento da população ↓ natalidade ↑ da esperança de vida Alteração do padrão de morbilidade ✓ Doenças crónicas incapacitantes (cardio e cerebrovascular, oncológica, neurológica degenerativa, pp envelhecimento) Alterações estrutura familiar e social ✓ Família nuclear reduzida/novas Nova organização (recursos, disponibilidade) ✓ Frágeis rede de vizinhança

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Sistema de Saúde inadequado em relação à adequação dos cuidados necessários às situações de dependência, numa sociedade em mudança Requer respostas adequadas e diversificadas

Rede Nacional de Cuidados Continuados Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Dec. Lei nº 281 de 8 de Nov. 2003 Rede Nacional de Cuidados Continuados Conselho de Ministros ditou a Resolução nº 84/2005, de 7 de Abril de 2005. Pretende-se definir políticas integradas de saúde e segurança social, no Plano Nacional de Saúde: (2004-2009) Cria a Comissão Para o Desenvolvimento dos Cuidados de Saúde às Pessoas Idosas e às Pessoas em Situação de Dependência Princípios de estruturação dos cuidados de saúde às pessoas idosas e dependentes PLANO ONCOLÓGICO NACIONAL 2001-2005 PLANO NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS 2004 - 2010

Politicas integradas de saúde e segurança social Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Politicas integradas de saúde e segurança social Desenvolver acções mais próximas pessoas em situação de dependência Ajustar ou criar respostas adequadas à diversidade que caracteriza o envelhecimento e a diminuição de funcionalidade Investir no desenvolvimento de cuidados de saúde e de longa duração que garantam a qualidade, a equidade, e sustentabilidade dos sistemas

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Decreto-Lei n.º 101/2006, de 6 de Junho RNCCI tem como objectivo estratégico garantir a prestação de cuidados continuados integrados de saúde e apoio social a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situação de dependência e necessitem deste tipo de cuidados, contribuindo para a sua recuperação, reabilitação e reintegração. tem como objectivo estratégico garantir a prestação de cuidados continuados integrados de saúde e apoio social a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situação de dependência e necessitem deste tipo de cuidados, contribuindo para a sua recuperação, reabilitação e reintegração.

Cuidados Continuados Integrados Realidade, Percurso e Mudança Cuidados Continuados Integrados Conjunto de intervenções sequenciais de saúde e/ou apoio social, decorrente de avaliação conjunta, centrada na recuperação global e entendida como um processo terapêutico e de apoio social, activo e contínuo, que visa promover a autonomia, melhorando a funcionalidade da pessoa em situação de dependência, através da reabilitação, readaptação e reinserção familiar e social.

Mudança na concepção da prestação de cuidados Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Mudança na concepção da prestação de cuidados

fonte : “Experiências piloto 2006 – Coordenação Nacional p a Saúde das Pessoas Idosas e Cidadãos em Situação de dependência”

fonte : Relatório UMCCI 2007

Projecto experiência – piloto da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo Unidade de Saúde Setentrional A Hospital de Santa Maria/H. Pulido Valente Centros de Saúde (Alvalade, Benfica, Loures, Lumiar, Odivelas, Pontinha) 2005. Grupo de trabalho multidisciplinar, projecto. Divulgação/ Formação. Serviços piloto Início: Janeiro de 2006. Avaliação aos 6 meses 2007 / 2008 ● Alargamento a todo o hospital para referenciação às Unidades da RNCCI ● Referenciação para Domicílios : Mantêm os Serviços piloto, como articulação.

Projecto de articulação Hospital /CSP – ECC, 2008 “Acompanhar a mudança, fazer o percurso, continuar a cuidar” Implementar procedimentos facilitadores que promovam a Continuidade de Cuidados Articulação/ Comunicação Parceria /Partilha Acompanhar/Apoiar/ Envolver Avaliação das necessidades/Planeamento Ensino/Antecipação / Capacitação

Favorecer a permanência no domicílio Diminuir demora média dos internamentos Promover a mehoria da qualidade na prestação de Cuidados Melhorar a Qualidade de Vida Capacitar os familiares para os cuidados ◦ Estabelecimento de circuito articulação entre intervenientes, para encaminhamento de doentes e informação ◦ Reformulação e implementação de folhas de registo ◦ Estabelecimento de protocolos de ensino

Integração de cuidados Gab. CCE S. internamento S. Urgência Carta de encaminhamento e mail ao GCCE equipa CCI Centro de Saúde

Integração de cuidados Gab. CCE S. internamento S. Urgência Carta de encaminhamento e mail ao GCCE Carta de alta médica Carta de alta enfermagem Plano dietético Guia de Ensinos Folhetos de educação p a saúde equipa CCI DOSSIER DO DOENTE Centro de Saúde

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança FAZER O PERCURSO, CONSOLIDAR A MUDANÇA CUIDAR SEMPRE

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Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança CARTA ALTA MÉDICA CARTA ALTA ENFERMAGEM PLANO DIETÉTICO FOLHETOS DE ENSINO PLANO TERAPEUTICO RESULTADOS DE ECD

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Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança CCI – a nossa realidade População: maioritariamente idosa; prevalência do sexo feminino; acentuado isolamento social; elevado grau de carência socio-económica;

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança CCI – a nossa realidade (cont.) patologias prevalentes: neoplasia; FCF; feridas crónicas. Moderado a elevado grau de dependência; Da população total, cerca de 15 a 30% dos utentes são acompanhados pelas respectivas ECCI.

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Percurso dos utentes até às ECCI’s:

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Utente/ família ou cuidador

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Educação; Promoção; Capacitação; Técnicas; Comunicação; Proximidade; Articulação; Continuidade de Cuidados

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Ganhos para a saúde: Permanência no domicílio; Diminuição do número de recorrências à urgência; Diminuição do tempo de internamento; Melhoria contínua da qualidade Melhoria da Qualidade de Vida

Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Centro Saúde de Loures C.S. Alvalade C.S. Lumiar C.S. Pontinha CHLN C.S. Benfica C.S. Odivelas C.S. Loures

OBRIGADA Cuidados Continuados: Realidade, Percurso e Mudança Grupo de trabalho: Adalgisa Pinto, Amélia Matos, Anabela Guerreiro, Emília Fradique, Isabel Matos, Lúcia Sarouco,M. João Silva, Patrícia Soares, Teresa Figueiredo, Vanessa Silva