O sono e parassonias na infância Autor: Fabio Macias Frade Orientadora: Lisliê Capoulade Nogueira Arrais Novembro 2006

Introdução Sono na criança: Importância médica Mal compreendido Subvalorizado http://www.x10.com/activehomepro/gadgetguy_nov2004.html

Objetivos Geral Específico Oferecer ao pediatra geral noções mais apuradas sobre ciclo sono-vigília na infância Específico Apresentar as parassonias, habilitando o pediatra a reconhecê-las

Métodos Revisão bibliográfica da literatura nacional e internacional abrangendo artigos originais, capítulos de livros e sites de instituições ligada a pesquisa da medicina do sono

Histórico http://fusionanomaly.net/gilgamesh.jpg http://www.gutenberg.org/files/8710/8710-h/images/017.jpg

Histórico Sigmund Freud: “Interpretação dos Sonhos” (1899): atribuía aos sonhos à atividade psíquica com função de satisfazer desejos inconscientes e elaborar conflitos reprimidos http://www.meta-religion.com/Psiquiatria/Biografia/sigmund_freud.html

Histórico 1936, Lommis e col utilizam o EEG e descrevem diferentes graus de atividade cerebral durante o sono

O sono Estado neurológico complexo presente em todas as espécies de animais superiores Função ainda não completamente compreendida Essencial a vida Dividido em REM e NREM

O sono Funções: Conservação de energia Crescimento e restauração Memória e aprendizado Regulação do sistema imunológico e temperatura

O sono NREM Sono reparador ou quieto Quatro estágios: Estágio 1 ou sonolência: estágio de transição entre vigília e sono, dura poucos minutos Estágio 2 ou sono leve: princípio real do sono Estágios 3 e 4: estágios distintos do sono profundo nos quais a freqüência cardíaca é regular e ocorre pouco ou nenhum movimento ocular.

O sono REM Sono ativo ou paradoxal Atonia muscular Movimentos oculares Sonhos Consolidação da memória http://www.wayneforte.com/117%20Sonhador%20'01%20(C)%20fs.jpg

Desenvolvimento do sono 20 a 28 semanas Pré-sono Atividade neuronal Aleatória → coordenada Ligação entre SNC e órgãos sensoriais http://news.bbc.co.uk/media/images/40323000/jpg/_40323359_tri3_grasp3.jpg

Desenvolvimento do sono Arquitetura cerebral primária Interrupção = seqüelas 28 semanas Inicio do sono ativo

Desenvolvimento do sono De 28 a 30 semanas Alternância entre sono quieto e ativo 80% de sono ativo Recém-nascido Dura de 16 a 18 horas Sonos ativo e quieto distribuídos igualmente

Desenvolvimento do sono Primeiro mês Diferenciação entre dia e noite Terceiro mês Sono quieto inicia os ciclos de sono Inicio da atonia muscular do sono ativo Sexto mês Padrões de EEG: REM e NREM

Desenvolvimento do sono Um ano 14 a 15 horas de duração Variações individuais De dois aos cinco anos 12 horas de duração NREM na primeira metade da noite REM na segunda metade da noite

Desenvolvimento do sono Dos seis aos doze anos Declínio do período de sono (8,5 a 10 h) Meninos com NREM mais prolongado Adolescentes Privação intencional de sono → sonolência diurna Variação dos padrões de sono durante a semana

Desenvolvimento do sono Ciclos de sono: Processo ativo Variação de estímulos entre tronco cerebral e tálamo Dependente de neurotransmissores Não há um centro cerebral do sono

Distúrbios do sono Alta prevalência Grande variabilidade Dissonias Dificuldade para início ou manutenção do sono, ou sonolência excessiva Parassonias São patologias que ocorrem na transição entre sono e vigília, devido à sobreposição ou dissociação destes estados, levando a comportamentos indesejados

Parassonias Distúrbios na transição do sono-vigília Relacionadas ao sono NREM Relacionadas ao sono REM

Distúrbio rítmico do movimento jactatio captis nocturnus Movimentos estereotipados de balançar do corpo, tronco ou cabeça Transição entre sono e vigília Cura espontânea Tratamento controverso Diferenciar de convulsões e autismo

Mioclonia “em saltos” Saltos hipnagógicos Contração muscular única e repentina de MMII podendo ser acompanhada por MMSS, cabeça e músculos posturais Alucinações hipnagógicas Traumas Diferenciar de convulsões

Sonilóquio Falar durante o sono Fala coerente ou não Amnésia do evento Associada a outras parassonias Sem tratamento especifico

Despertar confusional Ocorrem durante o NREM Desorientação, comportamento inadequado, não reconhece os cuidadores Choro ou gritos Diferentes graus de amnésia

Terror noturno Despertar abrupto e parcial do sono profundo Ocorre entre o primeiro terço e a primeira metade da noite Mais freqüente entre meninos Padrão familiar Freqüente entre 2 e 4 anos, raro após os 10 anos http://in.greetings.yahoo.com/cards/TalentX/Children/

Terror noturno Inicio é súbito Grito intenso, associado à descarga adrenérgica maciça Dura de 3 a 5 minutos Cessa espontaneamente, independente de interferência externa Desencadeado por febre, privação de sono ou por fármacos que deprimem o SNC

Sonambulismo ¼ da população pediátrica Movimentos complexos automáticos Dura de 20 a 30 minutos Pouco responsivo a estímulos externos http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/9903.htm

Sonambulismo Amnésia dos eventos Componente genético (DQB 1) Costuma desaparecer com o amadurecimento Sonambulismo defenestrante e homicida Tratamento: Benzodiazepínicos Terapia comportamental

Pesadelos Sonhos de conteúdo aterrorizante Memória detalhada do ocorrido Ansiedade Descargas autonômicas Ocorrem entre a segunda metade e o terço final da noite Mais freqüentes no gênero feminino http://vecindadgrafica.com/galeria/data/media/5/corintio_web2.jpg

Pesadelos Ligados a períodos de tensão física e/ou estresse emocional Precipitados por medicamentos que afetam a secreção de dopamina, serotonina ou noradrenalina Tratamento: Remover causa subjacente Adequada higiene do sono

Paralisia do sono Incapacidade de executar movimentos voluntários no período hipnagógico ou no período hipnopômpico Pode estar associado a alucinações Forma isolada ou familiar Mais freqüente na adolescência Apresenta duração breve e fim espontâneo

Distúrbio comportamental do sono REM Raro na faixa etária pediátrica Ausência da atonia do sono REM e aumento do tônus muscular “Encena” os sonhos Comportamentos bizarros e/ou violentos Causa desconhecida Tratamento: benzodiazepínicos

Bruxismo Apertar intenso com esfregar rítmico dos dentes associados a um ruído característico Contrações involuntárias dos músculos masseter, pterigóide e temporal Componente genético não identificado http://www.carlosboveda.com/columnadental/lacolumnadentalold/conlabocaabierta/conlabocaabierta6.htm

Bruxismo Microdespertares associados a atividade autonômica Sintomas diurnos Tratamento: Multidicipinar Eliminar fatores predisponentes Benzodiazepínicos Relaxantes musculares

Considerações finais Atenção ao sono nas UTIs Neonatais Conhecimento do pediatra sobre o sono e seus distúrbios Orientação dos pais durante a consulta médica pediátrica acerca do sono

“VIVER NA NOITE ME FEZ SENHOR DO FOGO. A VOCÊS, EU DEIXO O SONO “VIVER NA NOITE ME FEZ SENHOR DO FOGO. A VOCÊS, EU DEIXO O SONO. O SONHO NÃO. ESSE, EU MESMO CARREGO” Paulo Leminski

http://www. liechtensteinmuseum. at/en/pages/showImage. asp http://www.liechtensteinmuseum.at/en/pages/showImage.asp?src=/assets/images/164C0.jpg&width=330&page=1554 Bernardo Strozzi (1581/82–1644) Sleeping Child, after 1607