1 A IMPORTÂNCIA DOS PROCEDIMENTOS DE GARANTIA DE QUALIDADE EM RADIOTERAPIA VISÃO GERAL Pedro Paulo P. Jr. – INCA/RJ Depto. Física Médica

2 I - Aspectos Clínicos Desenvolvimento de técnicas sofisticadas de tratamento Possibilidade de prescrição de doses mais elevadoas nas lesões Redução significativa da dose nos tecidos sãos II - Aspectos Técnicos Implementação dos processos de localização das lesões e fixação dos pacientes Disponibilidade de equipamentos sofisticados para garantia de qualidade Desenvolvimento de modelos matemáticos que viabilizam o cálculo das distribuições de dose, em 3 dimensões, nos pacientes

3 Produção comercial de equipamentos mais precisos para uso clínico a um custo aceitável Integração entre os procedimentos de diagnóstico e terapia III – Aspectos Operacionais Implante permanente em próstata com sementes de Iodo 125, guiado por ultrassom transretal IV – Exemplo da Tratamentos Radiocirurgia estereotáxica Teleterapia conformacional e de intensidade modulada

4 IMPLANTE PERMANENTE EM IMPLANTE PERMANENTE EM A Equipe : PRÓSTATA COM SEMENTES DE PRÓSTATA COM SEMENTES DEUrologista IODO 125 GUIADO POR IODO 125 GUIADO PORRadioterapeuta ULTRASSOM TRANSRETAL ULTRASSOM TRANSRETAL Físico Médico 1- Ultrassom completo da próstata 2 - Marcação do volume alvo

5 3- Isodose e mapas do implante Produção: Bastão de prata adsorvido com I-125, encapsulado em titânio e soldado nas extremidades. Características: - Meia-vida : 59.4 dias -Decai por captura eletrônica com emissão de fótons e elétrons característicos - Energia Média :

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7 Sonda transretal com o template

8 Procedimento Pós-implante - Fluoroscopia do implante - Citoscopia para busca de sementes - Levantamento radiométrico do paciente Fluoroscopia do implante Imagens pictóricas do implante RX - APRX - LL

9 Avaliação do implante (30 dias após) TC para avaliação - Posição de implante - Cortes a cada 5mm com 3mm de espessura - Radiografia AP para contagem das sementes Histograma Dose-volume (DVH)

10 Dosimetria local das fontes Câmara poço e eletrômetro

11 RADIOCIRUGIAESTEREOTÁXICA Localização de lesões com alta precisão Utilização de técnicas sofisticadas de diagnóstico e tratamento

12 RADIOCIRUGIAESTEREOTÁXICA Frame estereotáxico De alta precisão

13 RADIOCIRUGIAESTEREOTÁXICA Marcas fiduciais na tomografia computadorizada Fusão multimodfal de imagens

14 RADIOCIRUGIAESTEREOTÁXICA Visulização e cálculo em 3D dimensões Uso de múltiplos campos isocêntricos

15 RADIOCIRUGIAESTEREOTÁXICA Locolização com alta precisão

16 TELETERAPIA CONFORMACIONAL Colimadores com multifolhas permitem limitação o tratamento ao formato da lesão Modelos matemáticos permitem a utilização de algoritmos para o cálculo de doses em 3 dimensões – 3D

17 TELETERAPIA CONFORMACIONAL Dispositivos de fixação e imobilização garantem a reprodução diária e precisão de localização Melhor delimitação da área irradiada

18 TELETERAPIA DE INTENSIDADE MODULADA Múltiplos campos poli-segmentados permitem a modelagem de tratamentos em regiões irregulares Tratamentos de intensidade modulada obtidos pela variação da fluência de dose em cada campo

19 EQUIPAMENTOS DE GARANTIA DE QUALIDADE Calibração absoluta dos equipamentos Aquisição de parâmetros físicos de equipamentos de teleterapia

20 EQUIPAMENTOS DE GARANTIA DE QUALIDADE Garantia de qualidade de funcionamento dos equipamentos de teleterapia Verificação dos tratamentos planejados