OSTEOPOROSE TENCEL JOSÉ SUBDIRETOR – 3ª POLICLÍNICA GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO DIRETORIA GERAL DE SAÚDE 3ª POLICLÍNICA - NITERÓI OSTEOPOROSE TENCEL JOSÉ SUBDIRETOR – 3ª POLICLÍNICA

INTRODUÇÃO A osteoporose é a perda progressiva e anormal de massa óssea, que ocorre a partir dos 50 anos de idade, causando fraturas nas vértebras (coluna), terço distal do rádio (antebraço), fêmur (quadril) e úmero (braço). É considerada um grave problema de saúde pública mundial e uma das mais importantes doenças associadas ao envelhecimento, afetando cerca de 30% das mulheres e 10% dos homens nesta faixa de idade.

FATORES DE RISCO Fatores intrínsecos (não modificáveis) são: Sexo feminino – 1/4 mulheres com mais de 50 anos são afetadas;   Idade superior a 65 anos; Raças branca ou amarela têm maior risco (em especial pessoas louras, ruivas ou orientais); História de fratura em familiares do 1º grau (mãe, pai e irmã mais velha com osteoporose);  Pequena estatura (altura);   Magreza excessiva (abaixo de 50 kg).

FATORES DE RISCO EXTRÍNSECOS OU MODIFICÁVEIS Menopausa precoce (antes dos 38 anos); Secreção diminuída ou ausente de hormônios dos ovários;  Períodos prolongados de ausência de menstruação; Período prolongado na cama ou incapacidade de andar; Existência de doenças que alterem o metabolismo ósseo, como doenças endócrinas, doenças reumáticas crônicas, insuficiência renal, anorexia nervosa, mieloma múltiplo, entre outras; Utilização por tempo prolongado de fármacos que provocam diminuição da massa óssea, como corticosteróides, hidróxido de alumínio, anticonvulsivantes, anticoagulantes, antidepressivos, ansiolíticos e/ou anti-hipertensivos; Estilo de vida, como dieta pobre em cálcio, sedentarismo, tabagismo, alcoolismo e consumo excessivo de cafeína.

TIPOS DE OSTEOPOROSE  . Pós-menopausa: A primeira compromete as mulheres na época da menopausa, com aumento da reabsorção do osso causada pela diminuição dos níveis de estrogênio (hormônio feminino) no organismo. . Senil acomete ambos os sexos e ocorre a partir dos 70 anos de idade, sendo causada pelo desequilíbrio provocado pela diminuição da absorção de cálcio pelo organismo. . Secundário: menos de 5 % das pessoas padecem de osteoporose secundária (induzida por outras perturbações de saúde ou por medicamentos).  

Osteoporose secundária . Endocrinopatias:diabetes, tireoideopatias, doença de Cushing, hiperparatireoidismo, hipogonadismo . Nutricionais: síndrome de má absorção, hepatopatias, alcoolismo, pós cirurgia gástrica; . Medicamentos: corticóides, hidantoinas, fenobarbital, hidróxido de alumínio e heparina. . Alteração do colágeno: osteogênese imperfecta, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers danlos. . Outras causas: artrite reumatóide, mieloma, metástases

DIAGNÓSTICO . A osteoporose é o principal motivo de dor lombar em mulheres no período da pós-menopausa; . As radiografias simples podem sugerir a presença de osteoporose, quando perdas ósseas são maiores do que 30%; . A densitometria óssea – uma radiografia computadorizada que mede a quantidade de massa óssea –possibilita o diagnóstico de osteoporose de forma mais precisa e precoce, mesmo em pacientes que nunca tenham sentido dores.

Indicações para a densitometria óssea . Mulheres em pós-menopausa ou acima de 50 anos de idade . Homens acima de 60 anos de idade; . Presença de fatores de risco importantes, como desnutrição, amenorréia prolongada em mulheres jovens, história familiar ou pessoal de fraturas, hiperparatireoidismo; . Osteopenia radiológica . Uso de corticóides ou citostáticos mais de 6 meses . Monitorização do tratamento da osteopenia/osteoporose.

Valores de linha de corte sugeridos para o diagnóstico com densitometria óssea . Normal, T-Score até -1 . Osteopenia ou baixa massa óssea, T-Score variando de -1 a -2,5 . Osteoporose, T-Score abaixo de -2,5 . Osteoporose secundária, quando Z-Score tem valores abaixo de -2, sendo necessário uma avaliação diagnóstica complementar. . Obs: T-Score é o desvio em relação ao pico de maturação óssea; . Z-Score é o desvio padrão em relação à variação na faixa etária.

PREVENÇÃO 1 - Alimentação rica em cálcio e vitamina D 2- Alimentos  e bebidas não recomendadas, pois aumentam o risco de osteoporose: . Alimentos gordurosos; ·  Dietas com excesso de carne vermelha; ·   Sucrilhos matinais com leite; · Cafeína; ·  Açúcar refinado; ·  Refrigerante (comum ou diet); ·    O uso excessivo de álcool 3- Exposição ao sol 4- Evitar o sedentarismo  5- Pare de fumar 6-  Abordagem da Menopausa 7- Amamentação -

TRATAMENTO - CÁLCIO E VIT D -INIBIDORES DA REABSORÇÃO, OU ANTICATABÓLITOS  1 - Bifosfonatos; Os bisfosfonatos mais potentes - alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel), ibandronato (Bonviva) e acido zolendrônico (Aclasta). 2- SERM - Moduladores seletivos de receptores de estrogênio (Raloxifeno 60mg) tendo maior atuação no osso trabecular (coluna); 3 - Calcitonina (Miacalcic) atua somente no osso trabecular.  . Calcitonina de salmão 200 U/dia por spray nasal em períodos alternados de 15 dias, associado a 1 g de cálcio por dia; . Calcitonina de salmão 200 U/dia por spray nasal de segunda à sexta-feira, associado a 1 g de cálcio por dia.

TRATAMENTO ATIVADORES DA FORMAÇÃO, OU ANABOLIZANTES 1 - Metabólitos ativos da vitamina D Calcitriol (Rocaltrol) em dose de 0,25 miligramas diárias; Ranelato de Estrôncio (Protos); Hormônios das paratireóides (teriparatida), um análogo do Paratormônio (hormônio produzido em nossas glândulas paratireóides), é o agente com maior capacidade de formação óssea disponível no momento. - Hormônio do crescimento.

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