Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves

Artroplastia Total de Quadril Avanços e Problemas Dr. Carlos A. Souza Macedo Chefe do Grupo do Quadril do Adulto do HCPA Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do HCPA

1817 Schmaltz Ressecções 1912 Sir R. Jones Interposições lâminas de ouro 1919 Delber Próteses de marfin 1923 Smith-Pethersen Artroplastia em taça Venable Vitálio Willes Haste intramedular * *

1940 Judet Cabeça de acrílico Thompson e Moore.....CrCo 1953 Haboush Cimento acrílico *

1951 Mckee and Farrar Interface metal-metal.

1958 J. Chanrley Interface polietileno-metal Pesquisa de superfícies Cimento acrílico Treinamento de cirurgiões Revisões periódicas dos resultados Polietileno + Cimento + Cabeça 22mm

1960 Maurice Müller Cabeça 32mm ***

1977 Villert.... Efeitos locais das partículas de Polietileno

1978 Judet e Lord Resultados de PTQ ñ cimentadas

Avanços >>> Evolução *

Problemas >>> Revolução *

Impossível de acompanhar a cronologia Centro AO – Clínica Dexeus - Barcelona Convicções X Motivações

Doença do cimento

Doença da Partícula !!!

1993 Rik Huiskes * Válido hoje...

D.W. Murray, A. J. Carr, C. J. Bulstrode JBJS (B) 1995; 77-B: modelos PTQ de 19 origens 50% fabricadas entre 90 e 94 Preços entre 160 a 1600 dólares Melhores resultados ñ eram c/as + caras

Preço Resultados Conjunto de Problemas!!!

Problemas Biológicos Problemas Biológicos “ infecção ” # Chanrley % # Salvati % # Leturnel % # Leong G ,8% J Hosp Infect Jul;63(3): May 15. London, UK Duration of operation as a risk factor for surgical site infection: comparison of English and US data. Leong GLeong G, Wilson J, Charlett A.Wilson JCharlett A Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81 “Deterioration of theatre discipline during THR; have protocols been abandoned?” MadhavanP, BlomA, et al. Clin Orthop Relat, Res /2294. New definition for periprosthetic joint infection. Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Javad Parvizi MD, Benjamin Zmistowshi BS, Elie F.Berbari MD

Problemas Técnicos “ treinamento”

Problemas Metalúrgicos fadiga adesãocorrosão abrasão “industria”

Problemas Biomecânicos DM 18+8 “estabilidade”

Problemas Tribológicos “interfaces”

Problemas Tribológicos I Problemas Tribológicos I “poli / metal” # menor resistência # mais longo seguimento # maior experiência # custo baixo # toxidade local # opção p/baixa demanda # cross-linked FR 16+6

Problemas Tribológicos II # alta resistência # longo seguimento # experiência menor # alto custo # sem toxidade # precisão acetabular # “impacto” e fraturas “cerâmica / ce”

Problemas Tribológicos III # alta resistência # longo seguimento # experiência menor # alto custo # liberação de íons # sensibilidade tardia # carcinogênese “metal / me”

Problemas Midiáticos EXPECTATIVA não é “GARANTIA” de excelentes resultados !!!! “marketing” “O Mercado é sedutor e pragmático”... como Senhor não como Refém...

Problemas Midiáticos 139 Pacientes 71 sabiam “PTQ Resurfacing” 46 internet 14 ouviram falar 11 indicação médica 64 preferiam a PTQ Resurfacing 7 optariam p/PTQ Convencional Porque Resurfacing ??? 35% acreditavam ser a opção + Conservadora 65% acreditavam ser a opção também + Segura Murphy and cols. JBJS. VOLUME 90-A NUMBER 9 SEPTEMBER 2008 “ WHAT’ S NEW IN TOTAL HIP” “marketing”

Alternativa Segura Metánalise: 6408 PTQ convencional PTQ resurfacing Convencional -1,3% falhas- em 8,4 anos. Resurfacing - 2,6% falhas- em 3,9 anos. Benefícios/Riscos???

Alternativa Segura Cimentação:.Difícil reprodução Paulo JP 23a

Alternativa Segura Osteintegração.Conceitos consistentes Beatriz N. 22a

Alternativa Segura Prótese Total de Quadril Inovações Avanços & Problemas Avanços & Problemas

Alternativa Segura Implantes projetos e processos...

Alternativa Segura Cirurgiões muitas ??? e muito treino...

Alternativa Segura Pacientes orientações e atitudes...

Para evitar frustrações... Implantes adequados Domínio da técnica Controle dos pacientes...

Muito Obrigado Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves – RS Novembro 2013

Implantes !!! Cirurgiões !!! Projeto ou processo ??? Pacientes !!! Confiança ou treino ??? Orientação ou juizo ???

D.W. Murray, A. J. Carr, C. JBJS (B) 77- B: modelos PTQ de 19 origens 50% fabricadas entre 90 e 94 Preços entre 160 a 1600 dólares 30% publicaram em revistas idôneas. Melhores resultados ñ eram as + caras