Gestação - Diagnóstico, Fisiologia e Idade Gestacional UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM PROJETO SAÚDE MATERNA Gestação - Diagnóstico, Fisiologia e Idade Gestacional Raquel Ferreira Lara Leite

Cuidado materno – gestação saudável Resultado fisicamente seguro e emocionalmente satisfatório - mãe, criança e família Mães reconhecem suas adaptações – facilita tomada de decisões e participação no seu próprio cuidado

Gravidez e paridade (termos) Multigesta: 2 ou + gestações Multípara: completou 2 ou + gestações até o estágio de viabilidade fetal Nuligesta: nunca engravidou Nulípara: nunca completou a gestação Paridade: n°gestações nas quais o(s) feto(s) tenha(m) atingido a viabilidade fetal OBS: A paridade não se refere ao número de fetos (podem ser gêmeos, ou apenas 1) e o nascimento vivo ou morto não interfere, já que o bebê atingiu a viabilidade.

Nascimento pós-data: nascimento após 42ª semana Prematuro: nasce depois de 20 semanas, antes da 37ª semana Primigesta: mulher que está grávida pela primeira vez Termo: nasce entre o início da 38ª semana e o fim da 42ª semana Viabilidade: capacidade de sobrevivência fora do útero De 22 a 24 semanas desde o último período menstrual Peso > 500g

Abreviaturas: Cinco dígitos separados por hífen: 1-)n° total de gravidez, incluindo a atual 2-)n° total de partos a termos 3-)n° total de partos prematuros 4-)n° de abortos (espontâneos ou não) 5-)n° de filhos vivos

Sistema de quatro dígitos: Exclui-se o primeiro número do Sistema de 5 dígidos (indicando gravidez): T- parto a termo P- parto prematuro A- aborto V- filhos vivos

Diagnósticos de Gravidez: Hormonal Ultrasônico Clínico

1-) Diagnóstico Hormonal Gonadotrofina Coriônica Humana: “Marcador biológico” Detectado 6 dias após concepção ou 20 dias após ultima menstruação Urina: 26 dias após concepção Pico: 60°/70° dia, depois declina Nível mais baixo: 100/130 dias, permanecendo até o parto Testes sorológicos: + sensíveis, resultados mais precoces, cerca de 7 a 10 ml de sangue Testes de urina: 1ª amostra da manhã *TODOS os testes dependem do reconhecimento do HCG ou de sua subunidade beta.

Teste de imunoensaio Reação antígeno-anticorpo entre hCG e um anti-soro (se positivo, não aglutina); Cerca de 1 a 2 horas para resultado; Falso negativo: pscicotrópicos, proteinúria e mulheres no climatério;

Radioimunoensaio Marcadores radioativamente rotulados para subunidade beta de hCG; Tempo: 1 a 5 horas; + sensíveis atualmente; Confirma com 1 semana de concepção

Teste ELISA Método mais popular; Tempo mínimo: 5 minutos; Teste positivo: reação de mudança de cor; Testes de venda livre

2-) Diagnóstico Ultra-sonográfico Uso de ultra-som transvaginal no 1° trimestre: 4 semanas: Saco Gestacional (SG) 5-6 semanas: vesícula vitelínica 6-7 semanas: eco embrionário e pulsação cardíaca 10-12 semanas: Espessamento de SG (placenta) 12 semanas: placenta 16 semanas: estrutura definida

3-) Diagnósticos Clínicos Sinais de Presunção: mudanças sentidas pela mulher; Sinais de probabilidade: mudanças observadas por quem examina; Sinais de certeza: atribuídos a presença do feto

Sinais de Presunção: congestão mamária (rede de Haller) 4 semanas: amenorréia(+ precoce) 5 semanas: náuseas(vômitos- anorexia ou aumento do apetite), congestão mamária (rede de Haller) 6 semanas: poliúria (2° e 3° mês, cessa no 2° trimestre, retorna nas 2 últimas semanas)

Sinais de Probabilidade 6 semanas: amenorréia (após 10 a 14 dias de atraso) aumento volume uterino 8 semanas: alteração na consistência uterina alteração na forma uterina( fundos de saco-Sinal de Nobilin Budin) alteração de cor (vestíbulo e meato urinário – Sinal de Jacquemier ou de Chadwick)

Sinais de Certeza 14 semanas: Sinal de Puzo (rechaço fetal) 18 semanas: palpação e percepção dos movimentos fetais palpação dos segmentos fetais 20-21 semanas: auscultação

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO

Sistema Reprodutor e mamas Útero: Crescimento 1° trimestre: progesterona e estrógeno, Aumento de tamanho: dilatação dos vasos, hiperplasia, hipertrofia e desenvolvimento da decídua *7ª semana: “ovo de galinha” *10ª semana: “laranja” (2X tamanho normal) Depois do 3° mês o crescimento se dá pela pressão mecânica do feto

Formato do útero Antes da concepção: pêra invertida 2° trimestre: esférico e globular Com alongamento do feto : ovóide Medida Não gravídico Gravídico (40 semanas) Comprimento 6,5cm 32cm Largura 4cm 24 cm Profundidade 2,5cm 22cm Peso 40-70g 1100-1200 g Volume >= 10ml 5000ml

Entre 22 e 24 semanas: útero eleva-se; Entre 38 e 40 semanas: a altura do fundo do útero cai, feto desce e encaixa- se na pelve (insinuação) Geralmente o útero rota para a direita quando se eleva (presença do cólon retossigmóide no lado esquero)

Primeiras semanas: fluxo sanguíneo- edema e congestão pélvica; Aumento uterino não simétrico – local de implantação; Friabilidade aumentada: cérvice sangra facilmente, presença de gotas de sangue no coito Gestação a termo normal: 1/6 volume sanguíneo materno encontra-se no sistema vascular uterino: Velocidade: 500ml/min Consumo de O2: 25ml/min

Vagina e Vulva Alargamento da vagina durante trabalho de parto e parto; Presença de leucorréia: estimulação pelo estrogênio e progesterona Elevação do pH: 4 - 6,5(ác. Lático pelas céls epiteliais) Aumento da vascularização da vagina e outras vísceras pélvicas: sensibilidade- alto grau de interesse sexual e excitação

Mamas Hipertrofia de glândulas sebáceas encravadas nas aréolas primárias- Sinal de Montgomery- papel protetor e lubrificação do mamilo; A lactação é inibida até que o nível de estrogênio diminua – parto.

Sistemas Orgânicos

Sistema Cardiovascular Aumento do útero; Diafragma eleva-se; O coração se eleva e rota anteriormente para a esquerda;

Sistema Cardiovascular O ritmo cardíaco pode ficar perturbado; A gestante pode apresentar arritmia; Débito Cardíaco aumenta; O volume saguíneo aumenta.

Sistema Cardiovascular Anemia Fisiológica – aumento do plasma excede a produção de eritrócitos(segundo trimestre);

Sistema Respiratório Aceleração do metabolismo; Necessidade maior de sono; A gestante respira mais profundamente.

O tórax expande; Elevação do diafragma; Sistema Respiratório O tórax expande; Elevação do diafragma;

As exigências de oxigênio aumentam; Aumenta o volume corrente. Sistema Respiratório As exigências de oxigênio aumentam; Aumenta o volume corrente.

Sistema Renal Atividade hormonal (estrogênio e progesterona); Aumento do volume de sangue; Pelve renal e ureteres são comprimidos pelo útero aumentado;

Sistema Renal Um maior volume de urina é mantido na pelve e nos ureteres; O fluxo urinário fica mais lento; A gestante fica mais suscetível à infecções do trato urinário.

Sistema Renal O aumento da frequência urinária resulta da maior sensibilidade da bexiga e da sua compressão. A capacidade renal de eliminar água é mais eficaz nas semanas iniciais, por isso a sede no inicio da gestação;

Sistema Renal “Edema fisiológico” deposito de sangue na parte inferior das pernas, ocorre no final da gestação;

Sistema Tegumentar Hiperpigmentação ( hormônio melanotropina da hipófise anterior). Escurecimento dos mamilos, das aréolas, das axilas, e da vulva (16ª semana);

Cloasma(melasma facial); Sistema Tegumentar Cloasma(melasma facial);

Sistema Tegumentar Linha Negra(linha alba)-linha pigmentada que se estende da sínfise pubiana ao topo do fundo da linha média;

Estrias Gravídicas – 50 a 90% das gestantes; Sistema Tegumentar Estrias Gravídicas – 50 a 90% das gestantes;

Eritema palmar – manchas rosa-avermelhadas; Sistema Tegumentar Eritema palmar – manchas rosa-avermelhadas;

Epúlide – granuloma gravídico gengival; Sistema Tegumentar Epúlide – granuloma gravídico gengival;

Sistema Tegumentar Hirsutismo – crescimento excessivo de pêlos; O aumento do suprimento de sangue para a pele leva à transpiração;

Sistema Musculoesquelético O centro de gravidade transfere-se para frente; Aumento na curvatura lombossacral (hiperlordose); O caminhar se modifica e é bastante característico;

Sistema Musculoesquelético O umbigo fica plano ou protrui.

Sistema Neurológico Acroestesia – dormência ou formigamento das mãos; Cefaléia tensional(ansiedade); Tonturas e desmaios; Hipocalcemia – cãibras musculares.

Sistema Gastrintestinal Apetite Inicio da Gestação – diminuído(enjôo) Meio e Final da Gestação – Aumentado(desejos); Ptialismo – salivação excessiva; Indigestão ácida(azia);

Sistema Gastrintestinal Constipação; Hemorróidas;

IDADE DA GESTAÇÃO E POSSÍVEL DATA DO PARTO

1-) A Partir da Última Menstruação A partir do 1° dia da última menstruação; Deve-se levar em conta que: O ciclo menstrual é de 28 dias, A ovulação ocorreu geralmente no 14° dia O ciclo foi “normal” (s/ parada de anticoncepcional ou gravidez anterior)

Utilização da Regra de Nägele: {+ 7 dias e + 9 meses ou - 3meses} Exemplo: Janaína menstruou pela última vez dia 10 de novembro R- (10+7) e (11+9) ou (11-3) = 17 de agosto

2-) Aumento do volume uterino Útero palpável a partir da 12ª semana; Primeira metade: mensuração do fundo do útero; 16 semanas: útero a meia distância da sínfise púbica e umbigo

3-) Ausculta fetal e movimentos fetais Ausculta a partir de 20 semanas; O Sonnar- doppler identifica os pulsos fetais desde 10-12 semanas; 18 semanas: primíperas e multíperas sentem movimentos fetais (MF)

4-) Ultra-sonografia Quando não pode ser calculada pela última data da menstruação; 1° trimestre: estimada pela medida cabeça-nádega – (precisão +- 5dias); De 12 até 20 semanas: pelo diâmetro biparietal; Após 20 semanas: exame impreciso

“Desejo que você Não tenha medo da vida, tenha medo de não vivê-la “Desejo que você Não tenha medo da vida, tenha medo de não vivê-la. Não há céu sem tempestades, nem caminhos sem acidentes. Só é digno do pódio quem usa as derrotas para alcançá-lo. Só é digno da sabedoria quem usa as lágrimas para irrigá-la. Os frágeis usam a força; os fortes, a inteligência. Seja um sonhador, mas una seus sonhos com disciplina, Pois sonhos sem disciplina produzem pessoas frustradas. Seja um debatedor de idéias. Lute pelo que você ama.” Augusto Cury

OBRIGADA!!!!