Orientações ao paciente “Recomendações Nutricionais – Oncologia” do Hospital Israelita Albert Einstein Inca – Instituto Nacional de Câncer

ORIENTAÇÕES AO PACIENTE Uma boa alimentação é fundamental durante o tratamento oncológico, pois ajuda o paciente a se sentir melhor, manter um peso adequado e passar pela quimioterapia, radioterapia, cirurgia, ou pela combinação destas terapias da melhor forma possível. Todos os métodos de tratamento de câncer visam eliminar as células cancerígenas, porém eles acabam também afetando algumas células sadias. Dessa forma, o paciente em tratamento pode apresentar alguns efeitos colaterais. Porém, alguns cuidados na alimentação podem ajudar a enfrentar estes problemas.

Tratamentos e efeitos colaterais O objetivo do tratamento (radioterapia e/ ou quimioterapia) é destruir células doentes, mas pode causar efeitos colaterais como: - náuseas e vômitos - ferida na boca (mucosite) - fraqueza - intestino preso (obstipação) - diarréia - alteração do paladar - dificuldade de digestão (dispepsia) - perda de apetite (aneroxia) - dificuldade de deglutição (disfagia) - dor às deglutições (odinofagia) - secura na boca

Efeitos colaterais x Nutrição Perda de apetite / alteração do paladar É comum esse sintoma durante o tratamento. Diante da inapetência, é importante inovar o cardápio. A intolerância por determinados alimentos, até mesmo os mais favoritos, é uma das manifestações de falta de apetite (aneroxia), podendo levar à perda de peso. O tratamento de radioterapia e quimioterapia também pode trazer mudanças de paladar, perda de sabor dos alimentos, aversão a certas preparações, aromas e temperos. Algumas dicas podem melhorar o apetite: - invista em alimentos líquidos: vitaminas batidas com leite ou sucos. Podem ser combinações de diferentes frutas acrescidas de sorvete ou iogurte. Sopas também podem ser bem atraentes e apetitosas. - procure alimentar-se com pratos de sua preferência - aumente as calorias e proteínas dos alimentos preferidos. Por exemplo: coloque creme de leite ou mel ou frutas secas na salada de frutas, acrescente mais leite em pó no café com leite, passe margarina ou requeijão na bolacha ou no pão, colocar mais margarina no purê, ou na sopa, etc. - coma pequenas porções varias vezes ao dia (de 2 em 2 horas, ou de 3 em 3). Fracione as refeições de 4 a 5 vezes ao dia - beba líquidos com freqüência (mas evite a ingestão durante as refeições) - incremente alimentos com a adição de molhos e temperos (especiarias) - estimule o apetite com pequenas caminhadas antes das principais refeições - crie sempre um ambiente agradável para se alimentar. Mesas bem arrumadas, conversas agradáveis e um bom fundo musical podem ser úteis - consuma alimentos de preferência mais protéicos (carnes, ovos, peixe, frango, leite e seus derivados) e também calóricos (pão, arroz, mel, margarina, azeite de oliva), conforme a aceitação - tente usar talheres de plástico caso os talheres de metal estejam interferindo ainda mais no sabor dos alimentos - enxágüe a boca antes das refeições - a suplementação alimentar via oral pode ser feita, caso necessário, através de produto protéico e/ou calóricos e enriquecidos conforme a avaliação da nutricionista.

Dificuldade de digestão, náuseas e vômitos O vômito pode ocorrer mesmo com a pessoa estando com o estômago “vazio”. O vômito em excesso pode causar a desidratação (perda de água no estômago). Confira algumas dicas para evitá-lo: - procure manter a alimentação mais “leve” (alimentos de mais fácil digestão: torradas, biscoitos de polvilho, caldos, sopas, purês, bolachas cream cracker, bolacha de água e sal, entre outros) - substitua os alimentos que lhe causam repulsa - evite ficar perto da área onde são preparados os alimentos para não sentir aversões - mastigue bem os alimentos - não consuma alimentos gordurosos e frituras em geral - dê preferência a alimentos gelados e/ou em temperatura ambiente (picolés, milk shakes, vitaminas, sucos). Evite alimentos em temperatura muito quente - procure não deitar logo após a refeição - não force a ingestão de líquidos e alimentos no momento da náusea - evite alimentos fermentativos como: leite puro, bebidas gaseificadas e alcoólicas, café, chá preto, chá mate, chocolate, doces concentrados (goiabada, marmelada, compotas) e confeitados, cereais, farinhas integrais e refinadas, embutidos, carnes gordas, leguminosas, couve, couve-flor, couve-de-bruxelas, brócolis, repolho, batata-doce, açúcar, inhame, cará, etc.

Mucosite, estomatite, odinofagia Com o tratamento, pode ocorrer inflamação da mucosa que reveste a boca, esôfago e intestino, surgindo, assim, a mucosite, a estomatite e a odinofagia. Os sinais de inflamação oral são: edema, desconforto, vermelhidão, ardor, ou até feridas e salivação intensa. Já quando a mucosa do intestino fica afetada, pode ocorrer diarréia. - atente aos sinais, ardor, sensibilidade a certos alimentos e líquidos - evite os alimentos picantes, crocantes, duros, cortantes, ou que possam espoliar a mucosa, assim como os alimentos ácidos (abacaxi, laranja, limão, tomate, vinagre, catchup, mostarda, pimenta, etc.), granulados e crus - evite alimentos salgados (pipoca, amendoim, salgadinhos em geral) - não coma alimentos/preparações em temperaturas muito quentes - evite bebidas alcoólicas e fumo, pois agravam o quadro De preferência a: - alimentos pastosos (macios) - pouco sal - ingestão de líquidos (em média de 1,5 a 2,0 litros

Diarréia Procure evitar em sua alimentação: - leite tipo A, achocolatados e suco de frutas não permitidas - fibras insolúveis (cereais integrais, farinha de trigo integral, centeio, etc.) pães e bolachas integrais, bolachas recheadas - frituras e gorduras em geral (ovo frito, carnes gordas, bacon, maionese, castanhas, amendoim, molhos gordurosos) - frutas como: mamão, melancia, laranja-pêra, mexerica, ameixa, uva, jabuticaba, acerola, kiwi, abacaxi, morango, framboesa, etc. - leguminosas como: feijão, lentinha, grão-de-bico, ervilha - verduras como: brócolis, couve-flor, couve-manteiga, espinafre, repolho, mostarda, chicória, etc. - sopas industrializadas - temperos como cheiro-verde, coentro, tomate e demais ervas aromatizadas - açúcar e doces em geral

Obstipação intestinal É quando ocorre a pouca eliminação de vezes, o paciente permanece vários dias sem evacuar, tem fezes endurecidas e ressecadas, cólicas, flatulência (gases) e até dor nas evacuações. A solução para a obstipação intestinal é uma dieta rica em fibras e a ingestão adequada de líquidos. Fontes de fibras Alta fonte de fibras (> de 6g/porção) – farelo de trigo, amêndoas, coco, feijão, aveia em flocos, cereais integrais Boa fonte de fibras (> de 4g/porção) – lentilha, grão-de-bico, milho, uva passa, manga, figo, mamão, melancia Fonte moderada de fibras (>2.6 g/porção) – arroz, pão branco, alface, melão, batata cozida Alimentos que não contêm fibras – carne vermelha, açúcar, peixe, salsicha, ovos, óleos, queijo, leite e frango Dicas - inclua em cada refeição pelo menos um alimento que seja fonte de fibra - beba líquidos nos intervalos das refeições. O objetivo é auxiliar no funcionamento intestinal - consuma as verduras e frutas cruas com freqüência. Não se esqueça de higienizá-las com hidrosteril (hipoclorito de sódio) - evite alimentos que podem ocasionar flatulência (gases), tais como: repolho, couve-flor, rabanete, doces concentrados (goiabada, marmelada, etc.), leguminosas

Secura na boca É comum os pacientes de câncer ficarem com a boca mais seca durante o tratamento. Confira algumas dicas para amenizar o problema: - beba líquidos em pequenas quantidades e mais vezes ao dia - experimente acrescentar mais molho, caldos e sopas nas refeições - chupe balas azedas ou de hortelã - pergunte ao seu médico sobre a saliva artificial. - experimente suplementos nutricionais específicos para pacientes com câncer

Recomendações gerais - mantenha um peso saudável para reduzir suas chances de ter doenças cardiovasculares, certos tipos de câncer, diabetes e hipertensão - faça uma dieta pobre em gorduras saturadas e colesterol - prefira uma dieta rica em frutas, legumes, verduras e produtos integrais que irão fornecer vitaminas, minerais, fibras e carboidratos complexos - use açúcar e sal com moderação - prefira alimentos cozidos ou assados ou invés de fritos ou grelhados - diminua a ingestão de bebidas alcoólicas - faça as refeições em um ambiente agradável e calmo, procurando mastigar bem os alimentos - faça várias pequenas refeições ao longo do dia, ao invés de duas ou três grandes refeições - não tenha medo de experimentar novos alimentos ou alimentos que não costumava comer, pois o paladar pode se modificar durante o tratamento. - os suprimentos nutricionais são importantes alternativas para auxiliar na alimentação do paciente. Eles apresentam diferentes sabores, são líquidos e podem ser consumidos diretamente da embalagem com canudinho. - fale com familiares e amigos para ajudarem nas compras e preparação de alimentos.