Intoxicações Prof Bruno Silva

Introdução A intoxicação é o efeito nocivo que se produz quando uma substância tóxica é ingerida ou entra em contato com: Pele e olhos Mucosa: Nasal, do trato gastrintestinal, dos porgãos genitais São situações comuns na prática clínica principalmente em emergências e são a causa mais freqüente de acidentes domésticos não mortais.

Introdução As intoxicações acidentais ou intencionais, são consideradas uma importante causa de ida a emergências médicas ou internações; A OMS estima que aproximadamente 1,5 a 3% da população é intoxicada por ano. Isto representa para nosso país, até 4.800.000 novos casos a cada ano. De 0,1 a 0,4 % das intoxicações culminam em óbito.

Introdução Muitas vezes estamos diante de casos em que há uma exposição evidente, porém há casos em que a exposição é apenas possível. Portanto a hipótese de intoxicação deve ser sempre um diagnóstico diferencial em quadros obscuros e com sintomatologia não enquadrável.

Introdução Aproximadamente 70% das intoxicações são agudas Cerca de 90% das intoxicações agudas se dá por ingestão (isto é por via oral).

Produtos tóxicos comuns

Diagnóstico O diagnóstico das intoxicações agudas emprega os mesmos processos para o diagnóstico de qualquer condição clínica: História ( anamnese ) Exame físico Exames laboratoriais ( Se necessário )

Diagnóstico Lembre-se sempre: PARA DIAGNOSTICAR UMA INTOXICAÇÃO, É PRECISO PENSAR NELA !

Diagnóstico Na prática clínica, as eventualidades que se apresentam, podem estar enquadradas dentro de 2 possibilidades: Exposição evidente Exposição possível

Exposição evidente Quando há uma exposição evidente, clara, ela pode estar enquadrada em uma das seguintes condições: O toxicante (tóxico) e a dose são conhecidos O toxicante é conhecido porém a dose é desconhecida O toxicante e a dose são desconhecidos

Exposição evidente Diante de uma exposição evidente, o problema principal é: Avaliar a QUANTIDADE do toxicante e a sua toxicidade. O tratamento dependerá da quantidade e da toxicidade do toxicante.

Exposição possível É a ausência de exposição clara (evidente) porém com: Brusca transição do estado de saúde para um distúrbio orgânico importante e com risco de morte. Aparecimento simultâneo de sintomas semelhantes em nº significativo de pessoas.

Exposição possível Entram nessa situação, o encontro de “pistas” como: Vidros, Fracos vazios, Envelopes de fármacos vazios ou mastigados, Partes de plantas, Seringas recém-usadas, Cartas de despedidas ou de tentativa clara de suicídio no local onde se encontravam o paciente, ou próximo a ele.

Diagnóstico diferencial Pensar em intoxicação para o diagnóstico de uma enfermidade com: Quadro clínico obscuro Com sintomatologia não enquadrável Etiologia desconhecida Pacientes desacordados e encontrado Lembre-se: Envenenamento deve ser considerado sempre no diagnóstico diferencial !

Exame físico Muitas vezes, como os pacientes chegam desacordados e sem informações importantes que podem nos nortear a um diagnóstico, o exame físico completo se torna um aliado fundamental. Além de ser completo, para obter uma visão integral do paciente e manutenção de suas funções vitais, devemos procurar alguns sinais e sintomas que juntos podem fechar o diagnóstico.

Exame físico: Hálitos De polidor de prata (amêndoas amargas): Alho: Intoxicação por: Cianeto Alho: Intoxicação por: Arsênico, fósforo, tálio e parathion Acetona: Intoxicação por: Acetona, álcool, isopropílico, metanol, aspirina Gás de carvão: Intoxicação por: Monóxido de carbono

Exame físico: Hálitos Pêra: Graxa de sapato: Cânfora: Álcool: Intoxicação por: Hidrato de cloral Graxa de sapato: Intoxicação por: Nitrobenzeno Cânfora: Intoxicação por: Cânfora Álcool: Intoxicação por: Álcool

Exame físico: Boca Sialorréia: Organofosforados (OF), Carbamatos, Arsênico, Estricnina, Chumbo, Mercúrio, Tálio, Cogumelos, Nicotina, Aspirina, Cáusticos

Exame físico: Boca Xerostomia (boca seca): Atropínicos, Anti-histamínicos, Efedrina, Anfetamina

Exame físico: Boca Descoloração das gengivas: Chumbo, Mercúrio, Arsênico, Bismuto

Exame físico: Olhos Miose: Narcóticos, OF, Carbamatos, Pilocarpina, Muscarina, Ipeca,

Exame físico: Olhos Midríase: Álcool Atropínicos Cianeto Cocaína Anfetaminas Meperidina Éter Cânfora Álcool Cianeto Monóxido de carbono Nicotina Benzeno LSD

Exame físico: Cardiovascular Taquicardia: Álcool Arsênio Atropínicos Aspirina Efedrina Nicotina Cocaína IPECA Anfetamina Bradicardia: Digitálicos Gasolina Nicotina Cogumelos Narcóticos Cianeto Simpaticomiméticos OF Carbamatos

Exame físico: Cardiovascular Hipertensão: Anfetaminas Chumbo Nicotina Simpaticomiméticos Hipotensão: Fenotiazínicos Imipramina

Exame físico: Cardiovascular Alterações no ECG: Arritmias ventriculares: Arsenico, imipramina Bloqueio atrioventricular: Cianeto, dextropropoxifeno QT prolongado: Fenotiazinas Outras: Ipeca

Exame físico: Pele Marcas de agulhas: Vesículas tensas: Narcóticos e anfetaminas Vesículas tensas: Barbitúricos Bolhas nos pés: Monóxido de carbono Pele seca e quente: Atropínicos e botulismo

Exame físico: Pele Sudorese: OF, Barbitúricos, Carbamatos, LSD, Nitratos, Muscarínicos, Nicotina, Anfetaminas, Barbitúricos, LSD, Cogumelos, Talio, Privação de drogas

Exame físico: Pele Coloração: Preto: Iodo Marrom: Brometo, metahemoglobinemia Amarela: Ácido bórico Rosa: Monóxido de carbono Icterícia: Anilina, Arsênico, benzeno, fenotiazinas, fósforos, tiazídicos, quinina, cogumelos Cianose: Dióxidos de carbono, cianeto, metano, nitratos, nitritos, Hidrato de clora, dinitrofenol, sulfonas

Exame físico: Neuropsíquicos Convulsões: Anfetaminas, Cânfora Idrocarboneto, Clorados, OF, Carbamatos, Cianeto Isoniazida, Estricnina Cogumelos Cocaína Nicotina Cafeína Dextropropoxifeno

Exame físico: Neuropsíquicos Coma: Barbitúricos Narcóticos Álcool Tranquilizantes Hidrato de cloral Paraldeído Clorofórmio Éter Cianeto Monóxidos de carbono Nicotina Benzeno Xileno Cogumelos Dextropropoxifeno

Exame físico: Neuropsíquicos Alucinações: Álcool, LSD, Mescalina, Anfetaminas, Atropínicos, Cocaína,

Exame físico: Neuropsíquicos Cefaléia: Monóxido de carbono, Chumbo Álcool Antabuse,

Exame físico: Neuropsíquicos Tremores; Fenotiazinas OF, Monóxido de carbono, Hipertermia: Atropina, Aspirina, Anfetamina, LSD,

Exame físico: Digestivos Cólicas abdominais: OF, Carbamatos, Arsênico, Chumbo, Tálio, Privação de drogas,

Exame físico: Digestivos Diarréia: Arsênico, Ferro, Ácido bórico, Constipação: Chumbo, Narcóticos, Carvão ativado

Exame físico: Respiratórios Depressão respiratória: Narcóticos, Dextropropoxifeno, Álcool Monóxido de carbono, Taquipnéia: Aspirina, Querosene, Metanol, Nicotina, Monóxido de carbono,

Exame físico: Respiratórios Edema agudo de pulmão: OF, Carbamatos, Hidrocarbonetos, Narcóticos, Dextropropoxifeno, Monóxido de carbono,

Toxíndromes: Anfetaminas Atividade excessiva, Argumentação, Tremores Cefaléia, Diarréia, Sudorese, Xerostomia com cheiro pútrido, Taquicardia, Midríase, Arritmia

Toxíndromes: Aspirina Taquipnéia, Vômitos, Hipertermia,

Toxíndromes: OF e Carbamatos Sialorréia, Lacrimejamento, Miose, Sudorese, Relaxamento dos efíncteres, Cólicas abdominais, Broncorréia

Toxíndromes: Cianetos Cianose, Coma, Hálito com odor de polidor de prata, Convulsões, Bradicardia, Bloqueio cardíaco

Toxíndromes: Fenotiazinas Miose, Tremores, Hipotensão postural, Ataxia, Prolongamento de QT

Toxíndromes: Barbitúricos Coma, Pupilas levemente mióticas, Vesículas cutâneas,

Toxíndromes: Antidepressivos Coma, Depressão respiratória, Alterações cardíacas,

Toxíndromes: Opiáceos em geral Coma, Depressão respiratória, Pupilas puntiformes,

Toxíndromes: Nafazolina Sudorese fria, Hipertensão arterial, Palidez cutânea,

Conclusão As intoxicações agudas são uma importante causa de ida à emergência médica, principalmente na faixa pediátrica; A maior parte das intoxicações ocorrem por ingestão, porém podemos encontrar intoxicações por inalação ou absorção cutânea; Devemos sempre lembrar das intoxicações em todo paciente que chega com quadro obscuro; Reconhecer sinais ao exame físico é o maior aliado ao clínico na busca por uma etiologia.