MELASMA Simone Abdalla SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DO RIO DE JANEIRO INSTITUTO DE DERMATOLOGIA PROF. RUBEM DAVID AZULAY SETOR DE COSMIATRIA MELASMA Simone Abdalla

Introdução: hipermelanose adquirida; pp. face; castanho claro a escuro; maior incidência em mulheres (acima de 25 anos).

exposição solar (UV) Etiologia: predisposição genética; contraceptivos orais (8% a 29%); gravidez (50% a 70%); cosméticos (derivados de petróleo, psoralênicos, fotossensibilizantes);

Etiologia: drogas (difenil-hidantoína e mesantoína); disf. endócrinas (aumento de estrog. e/ou prog.); reposição hormonal em mulheres pós-menopausa.

Clínica : geralmente simétricas; bordas pouco definidas,sem descamação ou atrofia.

Clínica : centro-facial: frontal; zigomática; masseterina; nasal; supralabial e mentoniana.

Clínica : malar: nasal e zigomática mandibular

Diagnóstico Diferencial : melanose de Riehl; dermatite cosmética pigmentada.

Histopatologia : epidérmico - depósito de melanina nas camadas basais e suprabasais da epiderme e ocasionalmente da córnea; dérmico - macrófagos com melanina com arranjo perivascular na derme sup. e profunda; misto - os 2 tipos estão presentes.

Luz de Wood: avaliar a profundidade; importante em termos prognósticos; 4 tipos: epidérmico (70%) cor mais acentuada; dérmico (10% a 15%) cor menos acentuada; misto (15% a 20%) ; inaparente (fototipo V e VI).

Formação da Melanina: Os melanócitos da epiderme e do folículo piloso são capazes de produzir melanina e transferi-la aos queratinócitos; Os melanócitos contém no seu citoplasma organelas especializadas, os melanossomas; A quantidade de melanócitos não varia em relação à raça, e sim a sua capacidade funcional.

Formação da Melanina: melanossoma O2 tirosina DOPA DOPAQUINONA tirosinase tirosinase tirosina DOPA DOPAQUINONA O2 tirosina-melanina DOPACROMO + proteína melanoproteína melanina polimerização

produção anormal e exagerada de melanina pela epiderme No melasma... melanócitos tipo-específicos (melanossomas mais densos, maiores e mais alongados) estímulo produção anormal e exagerada de melanina pela epiderme

Tratamento: Hidroquinona: despigmentante mais usado; concentração usual 4%; sol. hidroalcóolica - veículo ideal (estabilidade da formulação); mecanismo de ação desconhecido (inibição da tirosinase); risco de hipocromia em confete.

Tratamento: Hidroquinona: ocronose exógena: complicação rara; uso a longo prazo de hq; geralmente fototipos IV e V; áreas foto-expostas em que se usou a hq; pigmentação castanha-azulada com padrão reticulado; mecanismo de ação: inibição da enz. ác. homogentísico oxidase; sem tratamento satisfatório.

Tratamento: 2) Ácido Azeláico : isolado na cultura do Pityrosporum ovale; concentração de 15% a 20%; pp. usado em pacientes de pele negra; menor quantidade de efeitos adversos.

Tratamento: 3) Ácido Kójico: produzido por fungos; ação sinérgica c/ hq. e tretinoína; conc. usual 1% a 4%; alta incidência de dermatite de contato.

Tratamento: Ácido Ascórbico; Corticóides tópicos; Monoterapia com retinóides.

Tratamento: Terapias combinadas: ação sinérgica das drogas; mais comum é a Fórmula de Kligman (hq 5% + tretinoína 0,1% + dexametasona 0,1%); variações da Fórmula de Kligman;

Tratamento: Terapias combinadas: ác. azel. 20% + ác. glicol. 10% a 20%; ác.kójico 2% + ác.glicol. 10% + hq. 2%; ác. kójico 1% a 4% + tretinoína 0,025% + hq. 2% + ác. glicol. 10% + hidrocortisona 1%.

Tratamento: Peelings Químicos Superficiais: melasmas epidérmicos; esfoliação – aumenta a eliminação da melanina pela epiderme; aumento da angiogênese – favorece a mobilização dos melanófagos dérmicos.

Tratamento: Peelings Químicos Superficiais: ác.glicólico 40% a 70% ác. salicílico 30% resorcinol (sol. de Jessner) tretinoína 2% a10% TCA 30%

Tratamento: Dermoabrasão: dermoabrasor ou P. de Cristal risco de hipercromias e cicatrizes pp. em peles negras

Tratamento: Laser: melasma epidérmico; acentuada pigmentação pós- inflamatória (aumento do número de melanófagos dérmicos).

Tratamento: Fotoproteção: imprescindível; sensibilidade dos melanócitos à RUV; amplo espectro; físicos e químicos.

OBRIGADA !!!