Síndrome do desfiladeiro Torácico e Disfunção Temporomandibular Nayara T. C. Pereira

Síndrome do Desfiladeiro Torácico Compressão das estruturas musculares e complexo vasculo-nervoso dentro do desfiladeiro torácico

Etiologia Compressão do complexo vasculo-nervoso, geralmente devido à posição errônea da primeira costela ou à presença de uma costela cervical Pós-fratura de clavícula (com formação de calo ósseo)

Costela cervical

Pontos de compressão Entre escaleno anterior e médio Clavícula e músculo subclávio Clavícula e 1ª costela Processo coracóide e peitoral menor

Sinais e Sintomas Dor Amortecimento ou dormência no braço, antebraço, mão e dedos (MMSS elevados)

Sinais e Sintomas Compressão do tronco inferior do plexo – dor e parestesias que irradiam da nuca e do ombro para a face interna da mão, acompanhando de fraqueza dos músculos da mão.

Sinais e Sintomas Compressão do tronco superior do plexo – dores na região da nuca e ombro.

Sinais e sintomas Compressão de vasos Insuficiência arterial – pele fria e sensação de dormência e fadiga aos esforços Insuficiência venosa – edema, sensação de peso e cianose do membro superior

Diagnóstico Avaliação semelhante a da cervicalgia Inspeção – alteração postural, movimentos ativos Palpação – dor a pressão supraclavicular, ponto gatilho Imagens – doppler, arterografia

Testes específicos Teste de Allen – fluxo sanguíneo da mão Teste de Adson Manobra de Halstead

Tratamento Clínico Esse tratamento muitas vezes é temporário, pois geralmente existe uma compressão mecânica das estruturas, o que não pode ser eliminado sem cirurgia.

Tratamento Cirúrgico Realizado por um Cirurgião do Tórax, pois há necessidade de retirada da primeira costela para, dessa forma, haver a descompressão das estruturas (artéria, veia e nervo).

ATM

Articulação temporomandibular ATM – articulação sinovial entre o crânio e a mandíbula.

Osteocinemática Três movimentos: Subida Descida Excursões para direita e esquerda Retração da mandíbula

Osteocinemática

Musculatura Músculos temporal Pterigóide interno Pterigóide externo Masseter

ECOM e Masseter

Temporal

Definição A Disfunção ATM é o funcionamento anormal da articulação temporomandibular, ligamentos, músculos da mastigação, ossos maxilar-mandíbula, dentes e estruturas de suporte dentário.

Definição Normoclusão - os dentes inferiores quando em contato com os dentes superiores formam a oclusão dental. A oclusão inadequada ( má oclusão ) é, na maioria dos casos, a responsável direta pela disfunção ATM.

Distúrbios temporomandibular São as disfunções da articulação temporomandibular ou dos músculos da mastigação, que causam dores ao falar, mastigar, dores no ouvido e cefaléia.

Distúrbios Retroclusão – rot. Posterior do crânio Mandíbula para trás Retrognata Retrognatismo Retrusão mandibular Distoclusão – retração da cabeça Prognata Prognatismo Protusão

Causas Apertamento dentário e o bruxismo (prender ou ranger) Morder objetos estranhos Roer unhas Mastigar chicletes Postura da cabeça (para a frente) Prender o telefone com o queixo Estresse, depressão e ansiedade ou eventos traumáticos.

Etiologia Sua etiologia é multifatorial, estas são: alterações na oclusão, lesões traumáticas ou degenerativas da ATM, problemas esqueléticos, fatores psicológicos e hábitos deletérios.

Mecânica patológica Distúrbios articulares – são as alterações das relações entre côndilo e o disco.

Deslocamento/luxação do disco com redução Mudança na morfologia do disco e alongamento dos ligamentos colaterais que levam ao deslocamento do disco para frente, em relação ao côndilo. Presença de estalos

Luxação do disco sem redução A luxação para frente pode agravar-se a tal ponto que o côndilo não consegue mais deslizar sobre o disco, durantes os movimentos de abrir e fechar a boca. Bloqueio fechado

Processos inflamatórios Retrodiscite Capsulite e sinovite Artrite

Hipermobilidade Durante o movimento de aberturada boca, o côndilo se transpõe para adiante da eminência articular Abertura funcional – 18 a 22 mm Rotação do côndilo Abertura máxima – 40 a 45 mm Rotação do côndilo + translação

Fibrose capsular Consequência de imobilização prolongada (osteotomia), trauma ou infecção da articulação.

Distúrbios dos músculos mastigatórios Defesa muscular Sensibilidade dolorosa local dos músculos Dor miofacial

Sinais e sintomas Dor na ATM, facial, cervical, mandíbula e a mastigação Cefaléia Estalos Otalgia, zumbido Limitação de abertura de boca

Exame físico Inspeção da simetria facial Anomalias verticais Exame da mobilidade: amplitude dos movimentos Abaixamento da mandíbula Excursão lateral Protrusão

Ruídos articulares Ruído audíveis durante os movimentos da mandíbula Estalos ou clique (uni ou recíproco) Crepitação

Diagnóstico Exames de imagem Clínico Diferencial - odonto

Normoclusão

Prognatismo

Tratamento Conservador Fisioterapia AINH Placa Dentária

Tratamento Cirúrgico Quando existe alguma alteração na articulação, na sua forma, na cavidade onde ela se aloja, nos ligamentos ou quando o paciente, ao abrir a boca, tem dificuldades de fechá-la, entre outros problemas, pode ter sua indicação. Artroscopia e reposicionamento do disco