Osteoporose Amir Sadalah Fakhouri R 4 REUMATOLOGIA ISCMSP
Matrix osteóide
Remodelamento ósseo crescimento; reparo do esqueleto: fraturas, processos inflamatórios; homeostase metabólica e funcional.
Células osteo-regulatórias Osteócitos ; Osteoclastos ; Osteoblastos.
Osteoblastos Sintetizar e mineralizar a matrix extracelular; Juntamente com os pré-osteoblastos (precursor mesenquimal) formam bone-lining cells, que separam a superfície mineralizada da extracelular; Vida média de 8 semanas
Bone-lining cells
Osteócitos Com a mineralização os osteoblastos se envolvem na matrix osteóide calcificada se tornando osteócitos; Sincício formado por projeções citoplasmáticas, com gap junctions que promovem comunicação por mediadores químicos, elétricos e físicos; Recrutamento de células de reabsorção e formação óssea.
Osteoclastos Células grandes, multinucleadas e funcionalmente são os macrófagos específicos do osso ; Originados do CFU-GMs ; Formação das lacunas de Howship ; Aumento do número e atividade por : deficiência estrogênica, imobilização, acidose metabólica, hiperparatireoidismo e doenças inflamatórias locais ou sistêmicas.
Osteoclastos
REMODELAMENTO ÓSSEO
Remodelamento ósseo 10-14 dias 3-4 meses
Remodelamento ósseo
RANK-RANKL-OPG
Vias de sinalização RANK-RANKL
Osteoporose Doença osteometabólica caracterizada por baixa massa óssea (BMD) e deterioração de sua microarquitetura levando a fragilidade óssea e aumento da suscetibilidade a fraturas especialmente dos ossos do quadril, coluna vertebral e punho.
Osteoporose Desequilíbrio entre reabsorção e formação óssea ; Perda de massa óssea com manutenção da relação matrix -mineral ; Combinação de fatores genéticos e ambientais que afetam ambos pico de massa óssea e a taxa de perda de massa óssea ;
Osteoporose - Classificação Tipo 1 (pós-menopausa) : - perda óssea acelerada na pós-menopausa: 1-5% ao ano nos primeiros 5-7 anos ; - diminuição do osso trabecular e aumento do risco de fratura de Colles e coluna vertebral.
Densidade mineral óssea
Densidade mineral óssea
Osteoporose - Classificação Tipo 2 (senil) : - ocorre em homens e mulheres pela diminuição da formação óssea e diminuição da produção renal de 1,25(OH)2D3 com a idade ; - perda de osso cortical e medular com aumento do risco de fraturas de quadril, ossos longos e vértebras.
ETIOLOGIA - MULTIFATORIAL
Osteoporose – Fatores de risco BMD-independente BMD-dependente idade ; fratura prévia por fragilidade; corticosteróides ; história familiar materna de fratura de quadril ; baixo IMC ; aumento do risco de quedas ; aumento do turnover ósseo ; tabagismo . sexo feminino ; menopausa precoce ; hipogonadismo não-tratado ; brancos e asiáticos ; imobilização ; abuso de álcool ; doenças gastrointestinais ; doença hepática crônica ; doença pulmonar crônica.
DENSITOMETRIA ÓSSEA Gold-standard para medida da BMD; Avalia sítios “central” ou “axial” do esqueleto : coluna vertebral e punhos; Pode avaliar outros sítios : antebraço e corpo inteiro; Dados epidemiológicos extensos; Correlação com força óssea in-vitro; Validação em vários trials clínicos; Amplamente disponível
DENSITOMETRIA ÓSSEA - OBJETIVOS Diagnóstico de osteoporose; Estimar o risco de fraturas; Monitorar o tratamento.
CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA NORMAL OSTEOPENIA OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE GRAVE T-score > ou = - 1 Entre – 1 e – 2,5 - 2,5 ou menos - 2,5 ou menos e fratura por fragilidade WHO Study Group. 1994.
Risco relativo para fraturas Risco de fraturas X BMD Risco relativo para fraturas DENSIDADE ÓSSEA (T-score)
Indications For Bone Density Testing All women age 65 and older All men age 70 and older Adults with a fragility fracture Adults with a disease or condition associated with low bone density Adults taking medication associated with low bone density Anyone being treated for low bone density to monitor treatment effect Anyone not receiving therapy, in whom evidence of bone loss would lead to treatment Women discontinuing treatment should be considered for bone density testing according to the indications listed above. ISCD Position Development Conference 2003
Obrigado