TRAQUEOSTOMIA UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE INTERNATO DE CIRURGIA GERAL Professor André Acetta Maeve Ramos

INDICAÇÕES

INDICAÇÕES Obstrução de vias aéreas superiores Insuficiência respiratória Intubação traqueal prolongada Intubação difícil Facilitar o desmame da ventilação mecânica Traumatismo de face, faringe e laringe Aspiração de corpo estranho Edema de glote Carcinoma de faringe

INDICAÇÕES Hemangioma de laringe Anomalias congênitas Disfunções da laringe: paralisia bilateral do recorrente tetania, espasmo da laringe Retenção de secreção: Paciente em coma Doenças musculares ou neurológicas Traumatismo torácico

PREPARO E TÉCNICA

PREPARO Avaliação pré-operatória (coagulopatias) Iluminação adequada Material adequado Cânulas de vários tamanhos Verificar as condições do aspirador Controle adequado da ventilação Monitorização do paciente Sedativos, analgésicos e bloqueadores neuromusculares

PREPARO – posição do paciente Extensão do pescoço Coxim entre as escápulas

PREPARO

ANESTESIA E SEDAÇÃO Assepsia e antissepsia Anestesia local => lidocaína 1 ou 2 % com vasoconstritor Sedação => verificar modo de ventilação antes da sedação

RELEMBRANDO A ANATOMIA...

TÉCNICA CIRÚRGICA Palpação da cartilagem tireóide Incisão vertical entre a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal Pele => tecido celular subcutâneo => musculos esternoióideio e esterno-tireóideo Visualização do istmo Incisão na fáscia pré-traqueal, abaixo do istmo Tração nos lobos da tireóide => exposição do segundo e terceiro anéis traqueais Ressecção de um fragmento da parede anterior da traquéia

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

TIPOS DE CÂNULAS

CÂNULAS METÁLICAS Cânulas de Jackson 6 tamanhos condutor cânula externa e interna Cânula de Tucker Cânula de Kistner

CÂNULAS METÁLICAS Usadas em pacientes que não necessitam de assistência respiratória nem tenham risco de aspiração Parede fina, luz maior Manuseio mais fácil e seguro Mais seguras (menos obstrução) Podem ser reutilizadas

CÂNULAS METÁLICAS

CÂNULAS METÁLICAS

CÂNULAS PLÁSTICAS PVC (Poli Vinil Cloridre) Com ou sem cuff Pacientes com indicação de respiração assistida Balonetes esféricos e curtos => maior risco de estenose traqueal Obstruem com mais facilidade

CÂNULAS PLÁSTICAS

CÂNULAS PLÁSTICAS

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS Lesão do recorrente Lesão vascular artérias e veias tireoidianas inferiores carótida Lesão da tireóide (secção do istmo) Lesão do esôfago paratraqueal transtraqueal (obstrução das VAS) Pneumotórax (crianças e idosos)

COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS Enfisema subcutâneo e do mediastino incisão pequena e transversa sutura da pele em torno da cânula escape subcutâneo da cânula Obstrução brônquica por coágulo aspirar logo após a colocação da cânula! hemostasia rigorosa Estenose do óstio traqueal (ressecção > 1/3 da circunferência) Fístula traqueocutânea

COMPLICAÇÕES PELA PENETRAÇÃO DIRETA DO AR Traqueíte e aumento das secreções Espessamento das secreções Obstrução da cânula Sempre trocar a cânula em paciente com a respiração ruidosa! Obstrução brônquica e atelectasia

COMPLICAÇÕES PELA ASPIRAÇÃO Ulceração traqueal e hemorragia Traqueobronquite Pneumonia

COMPLICAÇÕES PELA CÂNULA Deslocamento subcutâneo pneumomediastino pneumotórax hipertensivo Estenose da traquéia cânula mal posicionada balonete de alta pressão Fístula traqueoesofágica (uso simultâneo de SNG)

COMPLICAÇÕES PELA CÂNULA Fístula traqueoarterial (tronco braquiocefálico) => hemoptise maciça Aerofagia (idosos) => distensão abdominal Discinesia cricofaringeana (idosos) => aspiração => pneumonite pacientes com infecção de VAS refluxo gastroesofágico

CUIDADOS COM O PACIENTE

ASPIRAÇÃO Assepsia, uso de luvas Retirada da sonda em no máximo 5 segundos Sistema fechado de aspiração Utilizar sondas com mais de um orifício Limpeza diária das endocânulas metálicas Inspeção por broncoscopia

CUIDADOS COM O BALONETE Pressão adequada de insuflação de 20 mmHg Desinsuflação deve ser feita com o respirador ligado

BIBLIOGRAFIA VINHÁES, J. C. Clínica e Terapêutica Cirúrgicas. 2ª Edição, Guanabara-Koogan, 2003. TOWNSEND; EVERS. Atlas of General Surgical Techniques. Ed. Elsevier, 2010. GOFFI, F. S. Técnica cirúrgica; Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia. 4a Ed. São Paulo: Atheneu, 1997 MOORE, K. L.; Anatomia Orientada para a Clínica. 3ª.Edição, Guanabara-Koogan, 1994. TOWNSEND, Courtney M. . BEAUCHAMP, R; SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA - 18ª Edição, Elsevier, 2010.