Dra Daniella Campos Oliveira Faculdade de Medicina Universidade de Santo Amaro Disciplina de Obstetrícia Toxoplasmose Dra Daniella Campos Oliveira

Introdução Parasitose de prevalência mundial Toxoplasmose Introdução Parasitose de prevalência mundial Ag. Etiológico: Toxoplasma gondii Incidência Gestação: 0,2 - 1% EUA: 1:1000 nascidos vivos Veronesi R.Tratado de infectologia. 2a ed. São Paulo: Atheneu; 2002. p. 1310-25.

Ciclo de vida Toxoplasmose

15% para 60% entre o primeiro e o terceiro trimestre. últimas semanas de gestação, o risco de transmissão pode chegar a 90%.

Correlaciona-se a três fatores: prevalência na comunidade, número de contatos com uma fonte de infecção, número de mulheres suscetíveis (não imunizadas por infecção prévia) na comunidade.

Toxoplasmose Transmissão No BR: prevalência de IgG em gestantes 77,1% RJ, 74,5% RS e 65% BA * Primo- infecção  risco de TV TV: Infecção crônica reativada em imunocomprometidos Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.27 no.8  Rio de Janeiro Aug. 2005

A transmissão vertical da toxoplasmose ocorre em torno de metade das pacientes não tratadas, podendo variar de 20 a 70%, sendo o tratamento capaz de reduzir os riscos de infecção congênita em 50%.

Transmissão vertical Toxoplasmose Transmissão vertical no 1º, 2º ,3º trimestres da gestação

Toxoplasmose Transmissão vertical Prognóstico da TV: malformações morfológicas à USG

Quadro clínico Imunocompetentes: assintomáticos 80-90% Toxoplasmose Quadro clínico Imunocompetentes: assintomáticos 80-90% imunocompetentes 10%: mono like (inclui gestantes) imunocomprometidos Sintomáticos fetos cças com infecção congênita

Autolimitada: quadro febril, linfoadenopatia, hepatoesplenomegalia e eventual rash cutâneo. Imunocomprometidos: encefalite, coriorretinite, pneumonite e miocardite.

Quadro clínico- imunocomprometidos Toxoplasmose Quadro clínico- imunocomprometidos

Quadro clínico- infecção congênita Toxoplasmose Quadro clínico- infecção congênita Aguda: coriorretinite crônica: lesões cicatriciais

Concepto infectado por via transplacentária. Diferentes graus de gravidade, dependendo da: virulência da cepa do parasita, resposta imune da mãe, período gestacional.

Quadro clínico- infecção congênita Toxoplasmose Quadro clínico- infecção congênita

Diagnóstico Infecção materna: Perfil sorológico Toxoplasmose Diagnóstico Infecção materna: Perfil sorológico Teste de avidez do Ac IgG Infecção fetal: invasivos Cordocentese Aminiocentese não-invasivo Ecografia No RN : Rx crânio, USG transfontanela, TC, fundo de olho, outros.

Perfil sorológico (infecção materna) Toxoplasmose Perfil sorológico (infecção materna) Toxoplasmose na Gestação IgG - IgM - IgG + IgM - IgG - IgM + IgG + IgM + Gestante Imune Gestante Susceptível Gestante Imunocompetente Gestante Imunodeprimida Orientações + Sorologia Trimestral S/ Controle Sorológico Sorologia Trimestal Infecção aguda ou recente Teste de avidez

Teste de Avidez (infecção materna) Toxoplasmose Teste de Avidez (infecção materna) Teste de Avidez < 30% 30 – 60% > 60% Infecção recente < 4 meses Infecção tardia > 4 meses Teste Inconclusivo Não Tratar TRATAR

Infecção fetal Cordocentese: 18- 22 semanas de gestação Toxoplasmose Infecção fetal Cordocentese: 18- 22 semanas de gestação Pesq. resposta imune fetal: IgM total e específico Amniocentese: 18- 22 semanas de gestação PCR do LA (97% sensibilidade) ventriculomegalia micro/macrocefalia USG : malformações morfológicas calcificações intracranianas hepatoesplenomegalia placentomegalia

USG fetal Toxoplasmose microcalcificações/ hidrocefalia ventriculomegalia

Toxoplasmose USG fetal ascite placentomegalia

Recém-nascido Toxoplasmose Rx de crânio USG transfontanela TC Fundo de olho Hematológico: anemia, plaquetopenia, reticulocitose e eosinofilia Punção lombar: pleocitose, eosinofilia, hiperproteinorraquia

Rx crânio Toxoplasmose Regiões calcificadas

Toxoplasmose USG e TC- hidrocefalia

Infecção congênita Toxoplasmose TC RNM

Toxoplasmose Infecção congênita

Importância do tratamento Toxoplasmose Importância do tratamento TV em pacientes não tratadas: 20-70% TV em pacientes tratadas: 60% Diagnóstico deve ser o mais precoce possível

Tratamento Esquema I Esquema II Toxoplasmose Infecção materna + Feto infectado ou não avaliado Esquema I Esquema II Sulfadiazina 1g 6/6h + Pirimetamina 25mg/d Ác. Folínico 15mg (em dias alternados) Espiramicina 1g v.o. 8/8hs Do diagnóstico ao parto Esquema I e II Alternando 4/4 sem Até 36ª sem 36ª até parto: Esquema II TRATAMENTO MATERNO TRATAMENTO FETAL 21- 36 semanas

Tratamento Via de parto: eminentemente obstétrica Toxoplasmose Tratamento Via de parto: eminentemente obstétrica Coletar 10ml de sg do cordão: pesq. Ig específica Placenta encaminhada ao AP

Profilaxia Orientação higieno-dietéticas Toxoplasmose Profilaxia Orientação higieno-dietéticas Evitar contato com felinos e seus dejetos Evitar ingestão de carnes cruas ou mal passadas Ingerir água tratada

OBRIGADA